2024年3月11日发(作者：二手车估价软件)
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508
-
右江医学
2019
年第
47
卷第
7
期
Chinese
Youjiang
Medical
Journal
2019
,
Vol.
47
No.
7
鼻内镜下腺样体低温等离子消融术的
近期效果及对咽鼓管功能的影响
周权
，
贾鹏
，
姚丛客
，
唐霖
(
湖南省职业病防治院体检中心
，
长沙
410000)
【
摘要
】
目的
探讨鼻内镜下腺样体低温等离子消融术的近期效果及对咽鼓管功能的影响。
方法
选取
2017
年
1
月至2018
年
6
月间收治的
84例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿为研究对象
，
按照随机数字表分为两
组
,
对照组
42
例予以鼻动力切割术
，
研究组
42
例予以鼻内镜下腺样体低温等离子消融术
。
比较两组患儿临床疗效
、
术中出血量
、
手术时间
、
呼吸暂停低通气指数
(
AHI)
、
最低动脉血氧饱和度
(
LSaO
2
)、
疾病特异性生活质量调查表
(
OSA-18
)
评分、咽鼓管功能以及并发症发生情况
。
结果
研究组临床总有效率
(
97.
62%)
与对照组
(
95.
24%)
比较
无统计学意义
(
P>0.
05)
遥研究组术中出血量少于对照组
，
手术时间短于对照组
(
P
<0.
001)
遥两组间
AHI、
LSaO
2
、
OSA-18
评分
、
咽鼓管功能改善情况比较无统计学意义
(
P
>0.
05)
遥研究组并发症发生率
(19.
04%)
高于对照组
(4.
76%),
差异有统计学意义渊
P<0.05)
遥
结论
鼻内镜下腺样体低温等离子消融术相较于鼻动力切割术而言临床
疗效相当,术中出血量少
,
手术时间短
,
但继发出血和继发感染发生率较高遥
揖
关键词
】
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
;
鼻内镜
;
腺样体
;
低温等离子消融术;
鼻动力切割术
;
咽鼓管功能
;
儿童
中图分类号
：
R781.05
文献标志码
：
A
DOI
：
10.3969/.
1003-1383.2019.
07.
007
Short-term
effect
of
endoscopic
adenoidectomy
with
hypothermic
plasma
ablation
and
its
effect
on
eustachian
tube
function
ZHOU
Quan
,
JIA
Peng
,
YAO
Congke
,
TANG
Lin
(
Medical
Examination
Center
,
Hunan
Prevention
and
Treatment-
Hospital
for
Occupational
Diseases
,
Changsha
410000,
CAina)
揖
Abstract
]
Objective
To
investigate
the
short-term
effect
of
endoscopic
adenoidectomy
with
hypothermic
plasma
ablation
and
its
effect
on
eustachian
tube
function.
Methods
84
children
with
obstructive
sleep
apnea-hypopnea
syndrome
admitted
to
hospital
from
January
2017
to
June
2018
were
divided
into
two
groups
according
to
random
number
table.
42
cases
in
con
?
trol
group
were
treated
with
dynamic
rhinotomy,and
42
cases
in
study
group
were
treated
with
endoscopic
adenoidectomy
with
hypothermic
plasma
ablation.
And
then
,
clinical
efficacy
,
intraoperative
bleeding
volume
,
operation
time
,
apnea
hypopnea
index
(
AHI)
,
minimum
arterial
oxygen
saturation(LSaO
°
)
,
disease
specific
quality
of
life
questionnaire(
OSA-18)
score
,
eustachian
tube
function
and
complications
were
compared
between
the
two
groups.
Results
The
total
clinical
effective
rate
of
the
study
group(
97.
62%
)
was
not
significantly
different
from
that(
95.
24%
)
of
the
control
group(
P
>
0.
05)
.
The
amount
of
bleeding
in
the
study
group
was
less
than
that
in
the
control
group,and
the
operation
time
was
shorter
than
that
in
the
control
group(
P
<0.
001)
.
There
was
no
statistically
significant
difference
in
the
scores
of
AHI,LSaO
2
,OSA-18
and
the
improvement
of
eusta
?
chian
tube
function
between
the
two
groups
(
P
>0.
05).
The
incidence
of
complications
in
the
study
group
(
19.
04%
)
was
higher than
that
in
the
control
group(4.
76%
)
,
difference
was
statistically
significant(
P<0.
05).
Conclusion
Compared
with
dynamic
rhinotomy,endoscopic
adenoidectomy
with
low
temperature
plasma
ablation
has
similar
clinical
effect.
It
has
less
bleeding
and
shorter
operation
time,but
the
incidence
of
secondary
bleeding
and
secondary
infection
is
higher.
揖
Key
words
]
obstructive
sleep
apnea-hypopnea
syndrome
；
endoscopic
；
adenoid
；
hypothermic
plasma
ablation
；
dynamic
rhi-
作者简介
:
周权
，
男袁医师
，
医学硕士
。
:
dz_zhou@
yeah.
net
［
本文引用格式
］
周权
，贾鹏
，
姚丛客
，
等
.
鼻内镜下腺样体低温等离子消融术的近期效果及对咽鼓管功能
的影响
［
J
］
.
右江医学
,2019,47(
7)
：
508-511.
右江医学
2019
年第
47
卷第
7
期
Chinese
Youjiang
Medical
Journal
2019
,
V
（
）
l.47
No.7
-
509
-
notomy
；
eustachian
tube
function
；
children
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是
由于患儿腺样体和扁桃体肥大引起
，
影响患儿正常
的生长发育
。
临床中常采用手术方式切除患儿肥大
的腺样体及扁桃体
［
1
］
，
然而手术方式较多
，
选择何种
方式值得商榷
。
鼻动力切割术和鼻内镜下腺样体低
温等离子消融术是临床中常见的两种术式
，
本文旨
在探讨两种方式治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通
气综合征的临床疗效
，
结果如下
。
1
资料与方法
1.1
一般资料经医院医学伦理委员会批准
，
选取
我院于
2017
年
1
月至
2018
年
6
月间收治的
84
例儿
童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿为研究对
象
，
在家属签署知情同意书后按照随机数字表分为
两组
。
对照组
42
例中男性
24
例
,
女性
18
例
;
年龄
2
~11
岁
，
平均
(7.44±0.97)
岁
；
病程
6
个月
~2
年
，
平
均
(1.26±0.
15)
年
;
腺样体中度肥大
15
例
，
重度肥
大
27
例
。
研究组
42
例中男性
22
例
,
女性
20
例
；
年
龄
3~10
岁
，
平均
(7.
62±0.
55)
岁
；
病程
7
个月
~2
年
，
平均
(1.25±0.
13)
年
;
腺样体中度肥大
13
例
，
重
度肥大
29
例
。
两组间一般资料比较差异无统计学
意义
(
P
>0.05)
，
具有可比性
。
1.2
方法对照组予以鼻动力切割术
，
患儿取头后
仰肩高位
,
给予气管插管静脉复合麻醉
，
将软腭使用
硅胶管上提吊起
，
使腺样体完全暴露
，
将口腔及鼻腔
内分泌物清除后
，
采用
Davis
开口器撑开口腔
，
从口
腔内放入
70
。
鼻内镜
，
使用耳鼻喉动力切除系统将突
入咽鼓管及鼻后腔的腺样体彻底切除干净
，
并使用
生理盐水浸泡过的棉片对出血部位进行压迫止血
，
电灼活动出血点止血
。
术后常规给予抗生素治疗
。
研究组予以鼻内镜下腺样体低温等离子消融术
。
患
儿取仰卧垫肩头低位
，
予以气管插管全麻
，
使用硅胶
管将患儿鼻咽
、
口咽部完全暴露后
，
采用
Davis
开口
器撑开口腔
,
从口腔内放入
70
。
鼻内镜
，
使用低温等
离子手术系统沿周围向中央将肥大的腺样体消融
掉
，
止血功率为
3
档
，
切割功率为
7
档
，
每次消融时
间为
10
s
。
操作过程中避免损伤周围组织
,
术中给
予生理盐水冲洗
，
术后给予抗生素治疗
。
1.3
疗效判断标准及观察指标临床疗效判断标
准
:
多导睡眠图检测正常
，
临床症状消失为治愈
；
多
导睡眠图检测好转
,
临床症状显著改善为好转
;
未达
以上标准为无效
［
2
］
遥总有效率
=
治愈比例+好转比
例
。
记录两组患儿手术时间及术中出血量
。
采用多
导睡眠监测仪监测两组患儿呼吸暂停低通气指数
(AHI)
、
最低动脉血氧饱和度
(LSaO
2
)
［
3
〕
。
两组患儿
生活质量采用疾病特异性生活质量调查表
(OSA-
18)
［
4
暂评定
，
分值越低表明生活质量越好
。
采用中耳
分析仪测试两组患儿鼓室导抗图
，
咽鼓管功能正常
标准为最大鼓室压差
>15daPa
咱
5
暂
。
统计两组患儿并
发症发生情况
。
1.4
统计学方法
采用
SPSS
19.
0
软件进行数据
统计分析
，
计数资料用百分比表示,组间比较采用字
2
检验
,
计量资料符合正态分布采用
(
曾
±
泽
)
表示
，
组间
比较采用
t
检验
，
检验水准:琢
=0.
05,
双侧检验
。
2
结
果
2.1
两组患儿临床疗效比较研究组临床总有效
率与对照组比较差异无统计学意义
(
P
>0.05)
。
见
表
1
。
2.2
两组患儿术中出血量及手术时间比较研究
组术中出血量少于对照组
,
手术时间短于对照组
,
组
间比较差异有统计学意义
(
P<0.001)
。
见表
2
。
2.3
两组患儿
AHKLSaO
2
及
OSA-18
评分比较
两组患儿术前
AHI
、
LSaO
2
及
OSA-18
评分比较无统
计学意义
(
P
>0.
05)
，
术后
6
个月两组
AHI
及
OSA-
18
评分均较术前显著降低
,LSaO
2
较术前显著升高
，
但组间比较差异无统计学意义
(
P
>0.
05)
。
见表
3
。
2.4
两组患儿咽鼓管功能的比较两组患丿儿术前咽鼓
管功能障碍比例比较差异无统计学意义
(
P
>0.05),
术
后
6
个月两组咽鼓管功能均较术前显著改善
，
但组间比
较差异无统计学意义
(
P
>0.
05)
。
见表
4
。
2.5
两组患儿并发症发生率比较研究组出现
4
例继发感染
，
4
例继发出血
，
并发症发生率为
19.04%,
对照组出现
1
例继发出血
，
1
例继发感染
，
并发症发生率为
4.
76%,
研究组并发症发生率高于
对照组
(X
2
=
4.
086,
P
=
0.
043)
。
?
510
?
右江医学
2019
年第
47
卷第
7
期
Chinese
Youjiang
Medical
Journal
2019
,
Vol.
47
No.
7
表
1
两组患儿临床疗效的比较
咱
灶
（
％
）
］
组别
灶
治愈
好转
无效
1(2.38)
2(4.
76)
总有效
41(97.62)
研究组
对照组
42
42
34(80.
95)
31(73.81)
7(16.67)
9(21.43)
40(95.
24)
X
2
P
-
-
-
-
-
-
0
1.0
表
2
两组患儿术中出血量及手术时间的比较
渊
曾
士
泽
）
组别
研究组
对照组
灶
术中出血量渊
mL
）
手术时间
（
min
）
19.
12±5.
58
42
42
9.21±0.
25
29.
74±2.4135.
97±4.
25
12.
473
t
P
34.
132
<0.
001
<0.
001
表
3
两组患儿
AHI
、
LSaO
圆
及
OSA-18
评分的比较
渊
軃
泽
）
组别
灶
时间
LSaO
2(%)
71.31±3.25
AHI(
次
/h)
19.
58±4.
41
OSA-18
评分
（
分
）
58.
43±5.
25
35.
14±4.
94
葬
研究组
42
术前
术后
6
个月
对照组
42
92.
13±6.
57
葬
70.
87±3.
46
5.46±1.28
葬
20.
13±4.
58
术前
术后
6
个月
58.
79±5.
21
34.
87±4.
53
葬
91.26±6.
87
葬
5.97±1.25
葬
注
:
与本组术前比较
,
葬
P<0.
05
表
4
两组患儿咽鼓管功能障碍率的比较
［
耳
渊％
）
］
组别
耳数
84
84
术前
46(54.
76)
48(57.
14)
0.
097
术后
6
个月
X
2
39.
407
P
研究组
对照组
X
2
8(9.
52)
9(10.
71)
<0.
01
<0.
01
40.
386
0.
065
0.
798
P
-
0.
756
3
讨
论
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床
中常见的疾病
，
主要原因是患儿腺样体肥大,主要表
较多
。
鼻内镜下腺样体低温等离子消融术利用双极射
频产生的能量
,
以生理盐水为介质
,
利用电极与电解
质形成的等离子体薄层
，
可在
40~
70
益的低温场下
现为睡眠打鼾
、
张口呼吸等
，
不利于患儿生长发育
。
临床中治疗方式为切除肥大的腺样体
。
打断软组织的分子键
，
使细胞裂解为简单的水化合
物和氧化物
，
达到切割的目的
。
因其热渗透少
、
作用
范围局限
，
因此可避免对周围正常组织的损伤
，
进而
保护表面黏膜功能及正常结构
［
7
］
。
本研究中
，
给予不同组别患儿不同治疗方式
，
结
果两组临床总有效率
、
AHI
、
LSaO
2
及
OSA-18
评分
、
鼻动力切割术是在鼻内镜引导下
，
使用电动吸
切器
，
通过高速旋转的刀头将患儿肥大的腺样体切
除
，
术中操作无死角
，
可在避免损伤健康组织的前提
下最大限度清除病灶
［
6
］
遥但切除过程中患儿出血量
右江医学
2019
年第
47
卷第
7
期
Chinese
Youjiang
Medical
Journal
2019
,
Vol.
47
No.
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-
511
-
咽鼓管功能比较无统计学意义
。
表明两种方式均可
有效切除肥大腺样体
，
从而缓解患儿临床症状
。研
究组术中出血量少于对照组
,
手术时间短于对照组
,
分析原因可能是鼻动力切割术通过高速旋转的刀头
切除腺样体
，
缓解患者临床症状
，
但对组织损伤较
大
，
术中出血量较多
，
切除后需要采取电凝止血或纱
条
、
棉球压迫止血
，
手术时间较长
。
而鼻内镜下腺样
体低温等离子消融术相较于鼻动力切割术而言
，
通
过大量等离子带电粒子打断组织分子键
,
从而分解
靶组织
,
手术环境是在
40
~
70
益的低温下完成
，
可避
免对周围组织的热损伤
。
低温等离子消融术在切除
过程中可随意调换切割和止血
，
发现出血时可及时
止血
,
缩短手术时间
，
并且变形胶原在等离子切割后
会于黏膜表面形成薄层覆盖
，
减少出血
。
但由于其
不稳定
,
当保护层脱落后可能出现再次出血
,
诱发感
染
[8]
遥因此研究组患儿继发出血和继发感染发生率
较高
。
但本研究样本量较少
，
仍需要进一步深入研
究
。
综上所述,鼻内镜下腺样体低温等离子消融术
相较于鼻动力切割术而言临床疗效相当
，
术中出血
量少
，
手术时间短
，
但继发出血和继发感染发生率较
高
。
参
考
文
献
[1]
苏益波
.
鼻内窥镜下低温等离子射频系统腺样体消融
术结合扁桃体消融切除术对儿童
OSAHS
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,2016,21(4)
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[2]
许亚桦，
唐月英
，
陈宁
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.
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童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
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,2016,38(2)
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[3]
方铭达
，
洪燕丽
,
许海波
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下等离子射频消融术联合扁桃体切除术治疗儿童鼾
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韦福依
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李蔓玲
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黄赛瑜
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高金建，
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融术对小儿鼾症应激反应及通气功能的影响
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中
国当代医药
,2018,498(11)
：
93-95.
(
收稿日期
：2019-02-22
修回日期
：
2019-04-16)
(
编辑
:
潘明志
)
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