汽车与电动车交通事故私了协议书(精选5篇)

2023年11月30日发(作者：吉利豪情汽车有限公司)

汽车与电动车交通事故私了协议书（精选5篇）

汽车与电动车交通事故私了协议书1

甲方（受害人）：____________身份证号：____________

甲方委托代理人：____________身份证号：____________

乙方（驾驶人）：____________身份证号：____________

乙方委托代理人：____________身份证号：____________

___年___月___日___时___分，乙方驾驶号车在县街上倒车时，撞伤行人。

事故发生后，乙方将甲方送往医院就诊治疗。根据国家民事赔偿有关法律规定，

甲乙双方自愿达成以下赔偿协议：

一、乙方承担甲方住院期间的全部就诊和治疗费用。

二、乙方赔偿甲方后续治疗、劳务和精神损失费肆仟元（4000元）。

三、甲方自行承担月日下午出院后身体及胎儿异常责任。

四、本协议签字时，乙方通过事故处理警官支付甲方肆仟元（4000元）即

视为本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时起与本案无任何关系。

五、双方均认可以上赔偿事项，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和

仲裁，以后甲方伤情及怀孕发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。

六、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，留存交警部门一份。三份均是协

议正本，具有同等法律效力。赔偿收条原件由乙方收取，复印件留存交警部门卷

宗备查。

甲方签字（手印）：____________ 乙方签字（手印）：____________

甲方委托代理人签字（手印）：____________ 乙方委托代理人签字（手印）：

____________

甲方住址：____________ 乙方住址：____________

联系电话：____________ 联系电话：____________

______年______月______日 ______年______月______日

汽车与电动车交通事故私了协议书2

甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍

贯_____，住址_____，身份证号：_____。

乙方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍

贯_____，住址_____，身份证号_____：

因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶，在行至_____处与

乙方驾驶的车牌为_____货车相撞，致_____受伤。_____受伤较重，在县人民医

院住院治疗。现在治疗已经告一段落，_____已基本康复。

经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵

守，任何一方不能反悔。

一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用_____元(大写：_____元整)由乙

方支付;

二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币_____元(大写：

_____元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食

补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续

进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化

结果与乙方无关。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。

四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。

五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借

口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且

甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身

份证复印件及住院病历复印件。

七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。

如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不

能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

甲方(两人)：__________

乙方：________________

_____年_____月_____日

见证人签字：_________

汽车与电动车交通事故私了协议书3

甲方：______________ 号：____________

甲方委托代理人：____________ 号：____________ 车牌号：____________

乙方：______________ 号：____________

乙方委托代理人：____________ 号：____________ 车牌号：____________

____年____月____日____时左右，甲方与乙方在________________发生刮

碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了CT，X光机及B超检查，经诊断为软组

织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失

自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双

方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计________元人民币大写：________

整不包括已经支付的医药费，交通费等________元。

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗

费、精神损失费等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性损害

赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交

付给乙方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。

四、本协议所涉及的.赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后

乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解

或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字生生效。

七、本协议一式三份，甲乙双方各一份，交警一份，三份协议均是正本，具

有同等法律效力。

甲方签字手印____________ 乙方签字手印：____________

甲方委托代理人：____________ 乙方委托代理人：____________

签约时间：____ 年____月____日

汽车与电动车交通事故私了协议书4

甲方：________ 号码：____________

乙方：________ 号码：____________

__年____月____日，甲驾驶鲁QE879G车辆行驶，因未确保驾驶安全，撞到

了行人乙，导致乙受伤的交通事故。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意

见，赔偿协议如下：

一、赔偿总额：________元大写：____________

甲方自愿按照上述金额赔偿给乙方。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、

误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金

等各项损失赔偿。

二、支付方式及日期：

甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。

三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙

方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何赔偿要求或提出诉讼。

四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解

或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份。协议自签订之日起生效。

甲方：________ 乙方：________

____年____月____日

汽车与电动车交通事故私了协议书5

甲方：__________

身份证号：____________________

甲方委托代理人：__________

身份证号：____________________

乙方：__________

身份证号：____________________

乙方委托代理人：__________

身份证号：____________________

一、甲乙双方在县公安交通警察大队警同志的主持下进行调解并达成协议，

此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示，

双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有

权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次

性赔偿给甲方损害赔偿金万元人民币，包括先前已经支付的万元人民币。该一次

性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付

车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人

民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有

任何关系。甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万

元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额万元的收条，甲方及委托代理人、

成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留

存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家

法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机

关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不

再负任何法律责任。

三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、

病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真

实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在

乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制

定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自

双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可

解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生

的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，

则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份

均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字(手印)：__________ 乙方签字(手印)：__________

甲方委托代理人：__________ 乙方委托代理人：__________

联系电话：__________ 联系电话：__________

签约时间：__________ 签约时间：__________