过敏性紫癜患儿血、尿β_2-mG检测及临床意义

2023年12月17日发(作者：长安欧诺4s店)

２０１１年１１月第１卷第２１期　过敏性紫癜患儿血、尿Ｂ　２一ｍＧ检测及临床意义　谢润波　刘艳华　吉林省吉林市双吉医院，吉林吉林１３２１０２　［摘要］目的探讨过敏性紫癜患儿血、尿ｐ　ｚ—ｍＧ检测的临床意义。方法选择ＨＳＰ患儿３０例为Ａ组，３０例ＨＳＰＮ患　儿为Ｂ组，３０例健康儿童为Ｃ组，入院后２　ｄ内取血液及尿液标本应用放射免疫分析法检测其Ｂ：一ｍＧ水平。结果Ａ　组及Ｂ组患儿血ｐ　一ｍＧ及尿ｐ　ｚ—ｍＧ均较Ｃ组显著升高（Ｐ＜０．０５　ｏ　Ｂ组患儿血Ｂ　２一ｍＧ为（３．２９　４－０．６２）ｍｇ／Ｌ，尿　Ｂ　ｚ—ｍＧ为（０．９７　－０．４１９）ｍｇ／Ｌ，均明显高于Ａ组（Ｐ＜０．０５　ｏ结论过敏性紫癜患儿伴有血、尿ｐ　—ｍＧ水平升高，伴有　肾功能损伤的患儿更加明显。　［关键词】过敏性紫癜；Ｂ　２微球蛋白；血液；尿液　【中图分类号】Ｒ７２５．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）２１—１０４—０２　Ｔｅｓｔ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｕｒｉｎｅ　Ｉ３ｌ　２－ｍＧ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　Ｈｅｎｏｃｈ－Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ　ｐｕｒｐｕｒａ　Ｘ／Ｅ　Ｒｕｎｂｏ　ＬＩＵ　Ｙａｎｈｕａ　Ｓｈｕａｎ￣ｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｊｉｎｌｉｎ　Ｃｉｔｙ，Ｊｉｌｉｎ　１３２１０２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊ　ｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｕｒｉｎｅ　ｐ，一ｍＧ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ＨＳＰ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３０　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ＨＳＰ　ｗｅｒｅ　ｃｈｏｓｅｎ　ａｓ　Ａ　ｇｒｏｕｐ，３０　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ＨＳＰＮ　ａｓ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ，３０　ｈｅａｌｔｈｙ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｓ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ．Ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｕｒｉｎｅ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｗｉｔｈｉｎ　２　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｏｆ　ｐ，一ｍＧ　ｕｓｉｎｇ　ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｐ，一ｍＧ　ａｎｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｐ，一ｍＧ　０ｆ　Ａ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　Ｃ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　Ｂ，－ｍＧ　ａｎｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　３　２－ｍＧ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗｅｒｅ（３．２９　４－０．６２）ｍｇ／Ｌ　ａｎｄ（０．９７±０．１９）ｍｇ／Ｌ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ（尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｕｒｉｎｅ　１３７－ｍＧ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ＨＳＰ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｍｕｃｈ　ｍｏｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｎａｌ　ｄａｍａｇｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｎｏｃｈ－ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ　ｐｕｒｐｕｒａ；ｐ，ｍｉｃｒ０ｇｌ０ｈｕｌｉｎ；Ｂｌ００ｄ；Ｕｒｉｎｅ　过敏性紫癜（ｈｅｎｏｃｈ—ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ　ｐｕｒｐｕｒａ，ＨＳＰ）是小儿科　患儿伴有腹痛，１７例患儿伴有血便、柏油样便或大便潜血阳性，　常见病，以变态反应性小血管炎为主要特征，临床上表现为特　征性皮疹、内脏及关节病变等，部分患儿会引起肾功能损伤，　导致过敏性紫癜性肾炎（ｈｅｎｏｃｈ—ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ　ｐｕｒｐｕｒａ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，　１２例患儿伴有关节疼痛，活动轻度受限，实验室检查显示肾脏　功能无明显异常。ＨＳＰＮ患儿表现为在皮疹、腹痛或关节症状　的基础上出现肾功能异常，包括血尿、不同程度蛋白尿、尿量异　常及高血压等。　１．３研究方法　ＨＳＰＮ　ｏ早期准确的诊断对其治疗至关重要，研究显示Ｂ　微　球蛋白（１３，一ｍＧ）能够较早提示肾脏功能损伤…。本研究中，　笔者通过放射免疫法检测ＨＳＰ患儿、ＨＳＰＮ患儿及健康儿童的　血、尿Ｂ．一ｍＧ，探讨过敏性紫癜患儿血、尿母．一ｍＧ检测的临床　意义。　Ａ组及Ｂ组患儿均于入院后２　ｄ内取尿液标本检测尿　母。一ｍＧ，选择晨起清洁中段尿１０　ｍＬ，经离心处理后，应用放射　免疫分析法检测。取清晨空腹静脉血５　ｍＬ检测血Ｂ，一ｍＧ，经　抗凝及离心处理后，取血浆检测，方法选择放射免疫分析法检　测，试剂盒均由北京科美东雅生物技术有限公司生产。同时行　尿常规检查并检测血肌酐（Ｃｃｒ）、血尿素氮（ＢＵＮ）水平。在经　１资料与方法　１．１一般资料　选择２００９年２月～２０１１年２月在笔者所在医院儿科诊　治的ＨＳＰ患儿３Ｏ例为Ａ组，其中男１７例，女１３例，年龄２～１３　岁，平均（６．２±４．３）岁。３０例ＨＳＰＮ患儿为Ｂ组，其中男ｌ６例，　女１４例，年龄２～１２岁，平均（６．１　４－４．５）岁。ＨＳＰ及ＨＳＰＮ　家长同意后，取Ｃ组儿童静脉血及尿液检测其血、尿Ｂ，一ｍＧ　水平，检测方法同上。　１．４统计学处理　诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》Ｉ　２ｌ，所有患儿近期均未　接受免疫抑制剂治疗，有先天性畸形、严重肝肾功能不全及精　使用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件包，计量数据用（　士　）形式表　示，均数的比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　神系统疾患病史的患儿不在纳入范围。另选择３０例健康儿童　为Ｃ组，三组儿童在性别构成、年龄分布、体重等方面差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２临床表现　２结果　Ａ组及Ｂ组患儿血Ｂ，一ｍＧ及尿Ｂ，一ｍＧ均较Ｃ组显　著升高，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ　Ｂ组患儿血尿　１３　一ｍＧ均明显高于Ａ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ　见表１。　ＨＳＰ患儿多表现为双侧肢体多发对称性皮疹，其中２２例　１　０４十曰匡药辱｝誓ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　２０１　１年１　１月第１卷第２１期　表１　三患儿血ｐ　２一ｍＧ及尿１３　２一ｍＧ的比较（　±　，ｍｇ／Ｌ）　过敏性紫癜患儿存在早期肾脏损伤，但肾脏功能代偿，常规肾　功能及尿常规检查无明显异常。而Ｂ组患儿血Ｂ，一ｍＧ及尿　Ｂ　一ｍＧ明显高于Ａ组及Ｃ组（Ｐ＜０．０５），提示过敏性紫癜性　肾炎患儿血Ｂ，一ｍＧ及尿ｐ，一ｍＧ较肾功能正常的过敏性紫癜　患儿更高。有学者指出过敏性紫癜患儿尿Ｂ　一ｍＧ、血管内皮　注：与Ｃ组比较，　＜０．０５；与Ａ组比较，　＜０．０５　生长因子（ＶＥＧＦ）等细胞因子水平明显升高，在伴有肾脏损伤　３讨论　的患儿中，其升高更加明显ｌ　６ｌ。需要注意的是过敏性紫癜患儿　伴有其他。肾病、恶性肿瘤及自身免疫疾患时，血、尿Ｂ，一ｍＧ也　过敏性紫癜多见于儿童，其具体发病机制尚不明确，感染、　会升高，应该做好鉴别诊断。　过敏、药物等因素都能导致发病，其中机体免疫因素在发病过　综上所述，过敏性紫癜患儿伴有血、尿Ｂ　一ｍＧ水平升高，　程中具有重要作用。双侧对称性红色斑丘疹是本病主要特点，　伴有肾功能损伤的患儿更加明显，临床工作中应该综合评价患　皮疹多发生于肢体远端，压不退色。约半数以上的患儿会出现　儿病情，合理治疗以改善其预后。　消化道症状，表现为腹痛及便血，少数患儿可能累及膝关节等　大关节，表现为关节疼痛和关节积液等　。由于肾脏血供丰富，　［参考文献】　免疫复合物常沉积于肾小球及肾小管，部分过敏性紫癜患儿会　并发过敏性紫癜性肾炎，表现为肾功能异常、蛋白尿、血尿及血　…１张迎辉，厉洪江，刘翠华，等．尿表皮生长因子和尿微量清蛋白及ｐ，微　压升高等，过敏性紫癜性肾炎是影响患儿预后的最重要因素。　球蛋白与过敏性紫癜患儿早期肾损伤的相关性【ＪＪ．实用儿科临床杂志，　过敏性紫癜的病理学改变以小血管炎为主，其早期阶段肾脏功　２００８，２３（２１）：１６７１—１６７２．　能损伤轻微，常规肾功能检查及尿液检查难以确诊，ＧＦＲ、Ｃｃｒ、　［２］沈加，卫敏江，陈同辛，等．血管内皮生长因子多态性与过敏性紫癜的相关　ＢＵＮ及尿常规检查多无异常。彭丽等ｌ　４ｌ研究显示，过敏性紫癜　性研究『Ｊ１．临床儿科杂志，２０１１，２９（４）：３２５—３２８．　患儿‘肾脏受累时间以发病后１０～１５　ｄ为高峰期。肾脏穿刺活　［３］Ｚｈａｏ　Ｈ，Ｄｏｕ　ＺＹ，Ｌｉ　ＹＱ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　检为其诊断的金标准，但是由于其有创性及技术设备的限制，　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｅｈｏｎｌｅｌｎ　ｐｕｒｐｕｒａ　ｗｉｔｈ　ｒｅｎａｌ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｚｈｏｎｇ　难以广泛开展。　ｘｉ　Ｙｉ　Ｊｉｅｈｅ　Ｚａｚｈｉ．２００９．２９（４）：３５１—３５３．　Ｂ，一ｍＧ是一种有１００个氨基酸组成的小分子蛋白质，主　［４］彭丽，常桂芬，宋丽君，等．过敏性紫癜患儿食物不耐受检测及其意义ｌ　Ｊｌ　ｌ要由淋巴细胞产生，它在人体组织内有广泛的分布。由于与　中国实验诊断学，２０１１，１５（２）：２８５—２８７．　肾小球滤过率有较好的相关性，并且在肾小管有很高的重吸　［５】黎昌强，杜宇，廖勇梅，等．Ｂ超和Ｂ，微球蛋白在尿隐血和蛋白阳性的过　收率，Ｂ，一ｍＧ可以较敏感的评价肾小球及肾小管功能　。本　敏性紫癜中的应用价值　重庆医学，２０１０，３９（２３）：３２１０—３２１１．　研究中，Ａ组患儿血Ｂ，一ｍＧ及尿Ｂ．一ｍＧ明显高于Ｃ组（Ｐ　［６］李晓红，盛光耀．尿ｐ　一ＭＧ和尿ＮＡＧ在儿童过敏性紫癜肾损害早期诊　＜０．０５），说明过敏性紫癜患儿血液及尿液中Ｂ　一ｍＧ较正常　断中的意义『Ｊ］ｌ山东医药，２０１０，５０（１３）：８７—８８．　儿童明显升高，可能与全身小血管炎症反应有关，也可能提示　（收稿日期：２０１１－０９—２９）　（上接第６８页）　部哕音及青紫的患者起到积极作用，使观察组患者的临床症状　硬为标准。由于安定药理的半衰期短，须反复使用，因此体内血　明显好于对照组，且治愈率更高。　药浓度波动较大，不能很好地控制抽搐的发生。本研究采用安定　综上所述，在治疗新生儿破伤风及成人破伤风时，除积极　持续静脉泵治疗，将每名患者的安定剂量平均分为３组，调整好　抗感染、中和毒素，加强护理及对症治疗，保证营养供给及补充　输液泵的速度，给予２４　ｈ匀速泵入。给药前必须检查抽搐及肌张　电解质，选用大剂量安定联合东莨菪碱持续治疗，减少了各种　力情况，随时观察患者的呼吸、心率、肌张力和抽搐的时间、次数，　并发症及症状，临床治疗效果更为明显，值得推广使用。　以保证临床用药安全［２１。本研究中，大部分对照组或观察组患者　的症状都得到不同程度的改善，这与安定的剂量使用及持续微量　【参考文献】　泵入有关。张素芬等［３１报道，在用药安全范围内，安定的剂量与改　善新生儿破伤风的症状呈正相关，这一观　与笔者的观察相符。　［１］吴仕孝．１５３例新生儿破伤风临床分析ＩＪ　１．１临床儿科杂志，２００４，２２（４）：２５０．　观察组患者在安定持续治疗的基础上配合东莨菪碱辅佐　【２］阳利龙，银雪花，祝文兵，等．大剂量地西泮治疗新生儿破伤风血药浓度监　治疗，该药为Ｍ受体阻断剂，能改善微循环，纠正组织缺氧及能　测分析ｌ　Ｊ１．儿科药学杂志，２００８，１４（５）：１９—２１．　量代谢障碍，能够兴奋呼吸中枢，具镇静等作用。东莨菪碱临　［３张素芬，唐利民．地西泮治疗新生儿破伤风给药途径及给药剂量探讨ｌ３］ＪＪ．　床应用能抑制腺体分泌，减少反复抽搐所致的呼吸道分泌物，　齐齐哈尔医学院学报，２００９，３０（２１）：２６２７—２６２８．　有利于呼吸道通畅，并可缓解毛细血管后括约肌痉挛，防治ＤＩＣ　［４］陈自立，李凤英．新生儿Ｉ临床用药［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２　的发生，还可拮抗大剂量安定可能对呼吸中枢的抑制作用ｌ　４ｌ。　１３４－１３５．　因此，其临床使用对呼吸衰竭、脑水肿、心动过缓、四肢冰凉、肺　（收稿日期：２０１１—０９—１９）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ十目区药辱千詈１　０５