2022-2023年副主任医师(副高)-普通外科学(副高)考试题库全真模拟卷3套

2024年3月31日发(作者：君威2022款报价及图片)

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 住在富人区的她

正确答案:D,E

［提示］ 该患者术中探查见胰尾部一大小约3cm×2.5cm的质硬肿块，界清，位于胰腺实质内，肝右叶

表面可见一1cm×0.5cm的结节，行\"胰尾切除+脾切除+右肝肿物切除术\"。术后病检示：胰尾部神经内分

泌肿瘤，G3级，肿瘤浸润周围胰腺组织并累及被膜，胰尾部淋巴结转移（1/2），胰腺切缘阴性。肝脏结

节：胰腺神经内分泌肿瘤转移，G3级，脉管内未见癌栓。术后恢复可，3个月后复查CT发现：肝脏多发

占位。关于该患者可能行的治疗方案，正确的是（ ）

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A、再次手术切除肝脏多发占位

B、射频消融

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C、反复行TACE术

D、应用顺铂或卡铂联合依托泊苷进行化疗

E、可使用长效奥曲肽

F、使用干扰素治疗

G、使用靶向药物：依维莫司、吉非替尼

正确答案:A,B,C,D,E,G

第1卷

请问神经内分泌肿瘤阳性率最高的免疫组化抗体是（ ）

A、Chr

B、CgA

C、NSE

D、Syn

一.综合考核题库(共30题)

E、PGP

F、5-HIAA

正确答案:B

1.中年以上无症状性血尿首先提示

A、膀胱炎 根据胰腺内分泌肿瘤的临床病理分类标准，符合低分化内分泌癌的是（ ）

B、尿道炎 A、直径10%

C、膀胱结核 D、大体可见局部浸润，周围组织或器官和（或）转移，Ki-67（+）>15%

D、肾癌 E、核分裂>10/10HPF，Ki-67（+）>10%，血管和（或）神经浸润明显

E、肾血管炎 F、核分裂>10/10HPF，Ki-67（+）>15%，血管和（或）神经浸润明显

正确答案:D 正确答案:F

以下描述正确的是（ ）

A、胰腺神经内分泌肿瘤根据激素分泌的类型及是否引起相应临床表现，分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高

2.患者女性，54岁，因上腹部疼痛不适10个月余，体重下降8kg入院，查体：全身皮肤、巩膜无黄染，血糖素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤、生长抑素瘤、无功能性神经内分泌瘤等

浅表淋巴结未触及肿大，腹部平软，未及明显肿块，上腹部压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音（-），肠B、VIP瘤主要表现为顽固或复发性消化性溃疡（出血、穿孔）、消化性溃疡并发症、腹泻

鸣音4～6次/分。实验室检查：TBIL7.70μmol/L；DBIL4.10μmol/L；血糖7.2mmol/L；血钙1.99mmol/L；C、胰高血糖素瘤主要表现为坏死性游走性皮疹、舌炎、口炎、口角炎、糖尿病、重度体重减轻、腹泻

AMY127U/L；血常规、凝血功能、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA19-9）均正常，PTH、胃泌素、PRL等激素水D、生长抑素瘤主要表现为体重减轻、胆石症、腹泻、多发性神经纤维瘤

平正常。腹部增强CT示：胰尾部可见一大小约3cm×2.5cm实性占位，动脉期强化明显。 E、一旦诊断为胰腺内分泌肿瘤，必须注意多发内分泌肿瘤Ⅱ型（MEN2）的可能性

考虑可能的疾病是（ ） F、\"无功能性\"肿瘤，不产生任何神经内分泌物质

A、慢性肿块型胰腺炎 正确答案:A,C,D

B、胰腺癌

C、胰腺囊腺瘤

D、胰腺实性假乳头状瘤

E、胰腺神经内分泌肿瘤 3.尿流动力学主要用于诊断疾病，临床哪项不常用

F、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 A、下尿路梗阻性疾病（如前列腺增生症）

2022-2023年副主任医师(副高)-普通外科学(副高)考试

题库全真模拟卷3套（含答案）

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 住在富人区的她

B、神经源性排尿功能异常 C、用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根部封闭，观察10～30分钟

C、尿失禁 D、无需处理，观察30分钟，看肠管变化

D、遗尿症 E、可以肯定肠管已坏死，将肠管外置

E、肾盂输尿管连接部狭窄 正确答案:C

正确答案:E

4.口服胆囊造影胆囊不显影，可能的因素有

A、胆囊有结石

B、胆囊有炎症、梗阻时胆囊无功能

C、阻塞性黄疸

D、胃肠功能不良

E、以上都不是

正确答案:B,C,D

6.决定膀胱癌预后最重要的因素为

A、肿瘤大小

B、肿瘤部位

C、肿瘤的单发、多发

D、治疗方法

E、癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫力

正确答案:E

5.男，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已1天。8年前因阑尾穿孔腹膜炎作过手术。

首先考虑的诊断是：

A、粘连性肠梗阻

B、麻痹性肠梗阻

C、肿瘤所致肠梗阻

D、粪便堵塞所致肠梗阻

E、乙状结肠扭转所致肠梗阻

正确答案:A

下述各诊断中，以何者可能性大？

A、麻痹性肠梗阻

B、肠系膜血管栓塞

C、高位小肠梗阻

D、低位小肠梗阻

E、以上都不考虑

正确答案:E

该病人的诊断应是：

A、乙状结肠扭转

B、乙状结肠癌

C、粘连性肠梗阻

D、直肠癌并梗阻

E、急性小肠扭转

正确答案:A

对此病人病变肠管的处理原则是：

A、切除病变肠管

B、肠管生机正常，不必处理

7.全胃肠外营养的指征包括（ ）

A、短肠综合征

B、大面积烧伤

C、急性坏死性胰腺炎

D、溃疡性结肠炎急性期

E、肢体外伤性失血

正确答案:A,B,C,D

8.一名45岁女性，晨起双手指间关节僵硬、不能握拳2年；双腕关节肿胀、疼痛并有压痛8个月；双膝

关节肿胀疼痛6个月。双手X线平片见软骨下骨有囊腔形成，附近骨组织有磨砂玻璃样改变，关节间隙变

窄。类风湿因子阴性，双腕关节滑膜活检结果为炎性增生改变。诊断是（ ）

A、风湿性关节炎

B、原发性骨关节炎

C、典型类风湿关节炎

D、类风湿关节炎可能

E、继发性骨关节炎

正确答案:C

9.男，32岁。上腹外伤4h，疼痛剧烈，体检无腹膜刺激征，X线检查见右肾及腰大肌轮廓模糊，直肠指

检扪及骶前捻发音。

扪及骶前捻发音的原因是：

A、气体进入盆腔腹膜后组织

B、血掖进入盆腔腹膜后组织

C、消化液进入盆腔腹膜后组织

D、产气细菌进入盆腔腹膜后组织

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 住在富人区的她

E、盆腔腹膜后组织血肿 E、肾周围炎形成脓肿者

正确答案:A 正确答案:B

诊断为腹膜后十二指肠破裂，则对病人应进行的处理是：

A、应用阿托品

B、行诊断性腹腔灌洗术 12.属于感染性发热的是

C、急症手术探查 A、内出血

D、保守观察6h B、甲状腺功能亢进

E、肌注哌替啶 C、立克次体病

正确答案:C D、重度脱水

E、慢性心力衰竭

正确答案:C

10.实习医生接诊一女性病人，32岁。既往月经不规律，停经42d。右下腹疼5h伴发热，T38.9℃。拟诊

为急性阑尾炎。

最需要与拟诊相鉴别的疾病是：

A、异位妊娠

B、胃十二指肠溃疡穿孔

C、急性淋巴结炎

D、急性胃肠炎

E、急性胆囊炎

正确答案:A

为鉴别诊断，应做的最有意义的检查是：

A、血常规

B、尿常规

C、腹部X线透视

D、阴道后穹窿穿刺

E、阴道分泌物涂片

正确答案:D

阴道后穹窿穿刺未抽出任何液体，治疗方案应是：

A、肌注黄体酮

B、腹腔穿刺引流

C、取麦氏切口剖腹探查

D、取右下腹经腹直肌切口剖腹探查

E、阴道后穹窿穿刺引流

正确答案:D

11.严重肾脏感染，对侧肾健康，需要切除患肾的是

A、肾皮质积脓，抗菌药物治疗无效者

B、肾积脓，肾功能严重破坏者

C、肾盂肾炎反复发作者

D、肾盂结石合并感染者

13.患者男，56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院，黄疸进行性加深无波动，伴尿色深染、陶土样粪

便和皮肤瘙痒，发病来体重减轻5kg，无腹痛。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹无明显压痛，可触及肿大的

胆囊。

首先考虑的诊断为(提示CA19-9450U/ml；MRCP示：左右肝管汇合部狭窄，肝内胆管扩张，胆囊结石。)

A、原发性硬化性胆管炎

B、肝门部胆管癌Bismuch-CorletteⅠ型

C、肝门部胆管癌Bismuch-CorletteⅡ型

D、胆管结石

E、胰腺癌

F、胆囊癌

正确答案:C

进一步采取的治疗是(提示X线胸片、骨扫描等检查未发现远处转移。)

A、内镜下支架置入术

B、ENBD

C、局部切除术

D、局部切除术＋肝尾叶切除术

E、肝移植术

F、以5-FU或吉西他滨为基础的化疗而不行手术治疗

正确答案:D

进一步处理是(提示术后病理提示：胆管中分化腺癌，切缘阴性，区域淋巴结转移3/5个)

A、暂不需行放、化疗，仅按要求严密随访

B、5-FU为基础的化疗或放疗

C、丝裂霉素为基础的化疗

D、表阿霉素为基础的化疗

E、再次手术治疗，扩大肝切除范围

F、2年内每6个月随访1次影像学检查

正确答案:B,F

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 住在富人区的她

C、输人体白蛋白或小量多次输新鲜血

14.患者男性，56岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2~3D、给予各种维生素如B族、C、K等

次/天，稀烂，无粘液、体检：T：37.4℃，BP：140/85mmHg，P：84次/分，R：20次/分。右上腹可触及E、应用葡萄糖，胰岛素和钾盐混合液

一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，SGPT195u。F、输给凝血酶之复合物

在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。 G、手术日晨插胃管和导尿管

为了鉴别本病例黄疸性质，需进行哪些检查？ 正确答案:A,C,D,G

A、空腹血糖，糖耐量试验

B、尿三胆及尿糖 提示：术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块，大小3×3.5cm，冰冻切片证实管状腺癌，肿块未侵及门静

C、抗-甲肝抗体 脉，腔静脉，肠系膜上动静脉。应考虑作何种手术？

D、乙肝标志物检查 A、胰腺全切除术

E、6-磷酸葡萄糖醛酸酶 B、WHIPPLE或胰十二指肠切除术

F、碱性磷酸酶，r转肽酶，转氨酶 C、作空肠，胆总管吻合术

G、血尿淀粉酶测定 D、胃空肠吻合术

H、癌胚抗原 E、胆囊十二指肠吻合术

I、血清总胆红质，直接胆红质 F、胆总管切开“T”管引流术

J、腹部B超检查 G、胆囊胃吻合术

正确答案:B,C,D,E,F,I,J 正确答案:B

提示：直接胆红素16.1mg/L，间接胆红素8.2mg/L，尿胆红质+++。B超示：肝脏偏大，包膜光整，胆囊提示：术后第二天，病人精神差，呼吸30次/分，胃肠减压量每天1000ml以上，血钾3.6mmol/L；血钠

增大，外形饱满，胆汁透声差，肝内胆管，胆总管扩张，可见细密的强回声光团，不伴声影。初步诊断考130mmol/L，血氯90mmol/L；PH：7.36PCO：47mmHg，PO：70mmHg，HCO：26mmol/L，BE：+5。根据上述情

虑哪些疾病？ 况哪些诊断是正确的？

A、壶腹部癌 A、混合性碱中毒

B、病毒性肝炎 B、代谢性碱中毒（失代偿）

C、胰头癌 C、呼吸性酸中毒（失代偿）

D、胆囊炎，胆囊结石 D、低钠、低氯血症

E、慢性胰腺炎 E、混合性酸中毒

F、胆总管下端结石 F、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

G、化脓性胆管炎 G、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

H、原发性肝癌 H、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案:A,C 正确答案:D,F

为明确诊断仍需进一步作哪些检查？ 提示：胰十二指肠切除术后第六天，腹腔引流管引流量增加，每天200~300ml，为淡血性液。T：37.8℃，

A、经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC：16.0×10/L，首先考虑哪些并发症？

B、纤维胃镜检查 A、胆瘘，胆汁性腹膜炎

C、选择性血管造影 B、腹腔内出血

D、X线十二指肠低张造影 C、胰瘘

E、腹腔镜检查 D、膈下脓肿

F、逆行胰胆管造影 E、胆道逆行感染

G、CT检查 F、胃肠吻合口瘘

H、核素锝扫描检查 G、急性胰腺炎

正确答案:A,D,F,G H、低蛋白血症，腹水伴感染

正确答案:C,H

提示：腹部稍膨隆，移动性浊音±，凝血酶元时间18′（正常对照14′），总蛋白6.4g/dL，白蛋白3.2g/dL，

血糖150mg/dL，尿糖++++。本病例术前应作哪些准备？

A、术前应用抗生素

B、术前口服降血糖药或用胰岛素 15.患者，男性，24岁。腰背痛1年。查体：下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限、X线片示脊柱

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 住在富人区的她

呈竹节样改变，诊断（ ）

A、腰椎间盘突出症

B、腰肌劳损

C、颈椎结核

D、脊柱肿瘤

E、强直性脊柱炎

正确答案:E

16.膀胱膨出的最常见病因是

A、产伤

B、遗传

C、激素下降

D、腹压增加

E、吸烟

正确答案:A

17.下列哪位被公认为抗菌外科的创始人（ ）

A、Lister

B、Koch

C、Holmes

D、Bergmann

E、Fleming

正确答案:A

18.腹部闭合性损伤时，考虑有内脏损伤的根据是

A、呕血

B、持续性剧烈绞痛及腹膜炎体征

C、腹部出现移动性浊音或肝浊音界消失

D、早期出现休克

E、便血或尿血

正确答案:A,B,C,D,E

19.下列除了哪项外均是前列腺腺体增生可引起的一系列病理改变（

A、前列腺段尿道弯曲、伸长、变窄

B、膀胱内出现小梁和假性憩室

C、输尿管间嵴肥厚、高起

D、膀胱输尿管反流，肾输尿管积水

E、输尿管口狭窄，肾输尿管积水

正确答案:E

20.男性，25岁，左上腹撞击伤2小时，左上腹疼痛伴轻度恶心，未呕吐，伴心慌、出冷汗。查体：左上

腹轻度压痛，反跳痛(±)，局限性腹肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音6/min，血压80/50mmHg。

该病人最有价值的诊断方法是

A、血常规

B、血淀粉酶检查

C、X线腹部平片

D、尿常规检查

E、腹腔穿刺

正确答案:E

最可能损伤的脏器是

A、结肠破裂

B、空肠破裂

C、肝破裂

D、脾破裂

E、肾破裂

正确答案:D

腹穿抽出不凝血的原因是

A、病人凝血机制异常

B、使用抗凝药物

C、弥散性血管内凝血

D、腹膜炎性渗出液混合

E、腹膜脱纤维作用

正确答案:E

21.主动脉缩窄胸部X线检查的特征性表现是

A、第3～7肋骨下缘血管压迹影

B、第1肋骨颈部有压迹

C、胸骨侵蚀

D、心脏肥大

E、胸椎呈半椎体改变

正确答案:A

22.女性，53岁。主诉查体发现肝脏占位1个月入院。无恶心、发热，有时觉上腹痛、腹胀，无皮肤、巩

膜黄染，无消瘦。否认肝炎和结核病史。

为进一步明确诊断，首选检查是（ ）

A、腹部增强CT

）

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 住在富人区的她

B、腹部MRI平扫+增强

C、肝脏超声造影检查 23.最易出现无痛性肉眼血尿的恶性泌尿、生殖系统肿瘤是（ ）

D、介入下选择性动脉造影 A、肾癌

E、肝脏ECT核素扫描 B、膀胱移行上皮癌

F、PET-CT检查 C、Wilms瘤

正确答案:A,B D、前列腺癌

E、阴茎癌

［提示］ 该患者增强CT和MRI检查提示肝脏有多发病变，其中右后叶的占位病灶约9.8cm×6.2cm×5cm正确答案:B

大小；结果见图101～图108。

请问该患者的临床诊断应考虑（ ） 24.浓硫酸烧伤后，最佳的现场处理方法是

A、右后叶肝恶性淋巴瘤 A、立刻到专科医院就诊

B、右后叶肝海绵状血管瘤 B、立刻用碱性溶液进行中和

C、胆囊结石 C、立刻用大量清水冲洗

D、肝囊肿 D、立刻包扎好创面，再到医院就诊

E、右后叶血管肉瘤 E、立刻进行冷疗

F、肝血管内皮细胞瘤 正确答案:C

G、右后叶FNH

正确答案:B,C,D

［提示］ 该患者入院化验结果：ALT17.6U/L，AST13.7U/L，Alb45.7g/L，TB10.4μmol/L，DB4.5μmol/L，25.骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是

GGT72.9U/L；Hb153g/L，WBC7.28×10/L，PLT169×10/L；PT16.6s，APTT37.5s，INR1.09PTA101.3%，A、尿道前列腺部

Fib1.9μg/ml；AFP2.4ng/ml；CA19-9 7.8U/ml；CEA0.8U/ml；CA125 10.2U/ml。该患者的合理处理方式B、尿道膜部

为（ ） C、尿道球部

A、开腹右肝肿瘤切除+胆囊切除 D、尿道阴茎部

B、腹腔镜下右肝肿瘤RFA+胆囊切除 E、全段尿道

C、肝囊肿去顶开窗术 正确答案:B

D、超声引导下经皮射频消融右肝肿瘤

E、肝右后叶切除术

F、介入栓塞治疗

G、三维适形放疗 26.弛张热的特点不正确的是

H、观察随访 A、可见于风湿热

正确答案:A,C B、体温常在39℃以上

C、也称为败血症热型

［提示］ 该患者术后病理报\"肝海绵状血管瘤；慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊底部腺肌瘤病\"。关于胆囊D、波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃

腺肌瘤的描述，下列错误的是（ ） E、体温可在正常水平以下

A、胆囊底部最多见 正确答案:E

B、若无症状时可观察

C、常合并胆囊炎

D、常合并胆囊结石

E、罗-阿窦是诊断的重要依据 27.缺血性周围性发绀可见于

F、是一种癌前病变 A、缩窄型心包炎

正确答案:B B、下肢静脉曲张

C、雷诺（Raynaud）病

D、发绀型先天性心脏病

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 住在富人区的她

E、血栓性静脉炎

正确答案:C

28.十二指肠溃疡手术适应证中，下列哪项是错误的

A、病史长，发作频繁

B、有穿孔史，溃疡呈活动性

C、反复多次大出血

D、胰原性溃疡

E、年龄在45岁以上，不能排除恶变

正确答案:E

29.肩周炎依据下列哪项表现可与神经根型颈椎病鉴别（

A、无神经损害定位体征

B、平片发现颈肋及锁骨下动脉造影结果

C、舌肌肌电图异常

D、Tinel征阳性

E、颈部软组织压痛

正确答案:A

30.青年妇女最常见的乳房肿块是（ ）

A、浆细胞性乳腺炎

B、纤维腺瘤

C、乳癌

D、乳管内乳头状瘤

E、乳腺结核

正确答案:B

第2卷

一.综合考核题库(共30题)

1.慢性阑尾炎最主要的体征是

A、结肠充气试验阳性

B、转移性右下腹痛

C、直肠指诊直肠右前方触疼

D、右下腹局限性压疼

E、腰大肌试验阳性

正确答案:B

2.移动性浊音阳性见于腹腔内

A、积液

B、积血

C、积气

D、粘连

E、积脓

正确答案:A,B,E

3.7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：

右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

A、乙型链球菌

B、金黄色葡萄球菌

C、大肠埃希菌

D、链球菌

E、无细菌生长

正确答案:B

4.男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳

嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无

腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示：\"肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩\"。近1

个月来体重下降4kg，小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有\"心肌缺血\"病史30

余年，阑尾切除术史5年。

为进一步明确诊断，应补充行以下哪些检查（ ）

A、ERCP

B、腹部增强CT

C、腹部MRI平扫+增强

D、MRCP

E、超声引导下PTCD

F、肝脏ECT核素扫描

正确答案:B,C,D

［提示］ 该患者入院后查肝功能生化及肿瘤标志物：ALT143.3U/L，AST174.8U/L，Alb33.7g/L，

TB81.1μmol/L，DB65.1μmol/L，ALP393.2U/L，GGT482.5U/L；CA19-9215U/ml；CEA0.6U/ml；AFP3.1ng/ml；

）

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 住在富人区的她

CA125 12.3U/ml；乙肝、丙肝、HIV、梅毒检查均阴性；影像学结果见图183～图186。 B、2分，不需营养支持治疗

C、3分，术前需营养支持治疗

D、4分，术前需营养支持治疗

该患者的临床诊断应考虑（ ） E、5分，术前需营养支持治疗

A、胰头癌 F、6分，术前需营养支持治疗

B、胆管下段结石梗阻 正确答案:D

C、胆囊颈部癌

D、急性胆囊炎 ［提示］ 患者胰十二指肠切除术后第3～7天有间断发热，最高体温39℃；引流液细菌培养大肠埃希菌

E、急性胆管炎 和铜绿假单胞菌，并根据药敏试验结果换用替考拉宁、美罗培南抗感染治疗。POD4伤口有脓性渗出；POD6

F、胆管下段癌 经胃管注入亚甲蓝引流管未见渗漏，伤口有淡黄色腹水渗出。胸部平片、CT、B超检查示胸腔积液、腹水。

G、壶腹周围癌

正确答案:F,G

该患者适宜的治疗方式是（ ） 该患者目前临床诊断要考虑（ ）

A、围肝门切除+胰十二指肠切除 A、胃瘘

B、胆囊切除+胆总管探查 B、胆漏

C、保留幽门的胰十二指肠切除术 C、胰漏

D、胰十二指肠切除术 D、腹腔内感染

E、胆管下段局部切除 E、术后肝功能不全

F、胆总管切开取石+胆道镜探查 F、肠瘘

正确答案:C,D 正确答案:C,D

［提示］ 该患者既往史有\"心肌缺血\"病史30余年。术前评估应作哪些检查和准备（ ） ［提示］ 术后第10天（POD10）患者出现腹痛伴腹胀，体温最高38.6℃，无寒战。查体：P102次/分、

A、心电图 R18次/分、BP111/77mmHg，腹部稍膨隆，全腹有压痛，轻反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。复查腹

B、心脏彩超 部CT见图187、图188。给予胰肠后引流管负压吸引2小时，无明显液体引出，后改为被动引流。腹痛症

C、胸部平片 状逐渐缓解。术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液，未予特殊处理后好转。第13

D、心脏冠状动脉CT检查 天晨查房时发现为少量陈旧性血性渗液。

E、心脏冠状动脉造影

F、运动平板试验 请问该患者目前最应迫切采取的措施是（ ）

正确答案:A,B,C,D,F A、再次手术清除腹腔内感染及充分引流

B、超声引导下腹腔积液穿刺引流

［提示］ 胸部平片未见异常；心电图检查：窦性心律、左心室高电压、逆钟向转位、心电图不正常ST-T；C、腹腔内冲洗+双套管负压吸引

心脏彩超：EF67%，FS37%，左心室舒张功能轻度减低；冠状动脉CT示轻度粥样硬化病变，局部管腔轻度D、急诊查血常规

狭窄；运动平板试验：运动9.8MET时患者无不适，心电图无缺血变化。该患者能否考虑手术治疗（ ） E、介入下腹腔动脉造影检查

A、绝对手术禁忌 F、急诊备血

B、无明显手术禁忌 正确答案:E

C、24小时动态心电图检查后再评估

D、介入冠状动脉造影检查后再评估 ［提示］ 术后第13天夜间20：45分如厕时突发腹痛，腹腔引流大量新鲜血性液，胰肠后约700ml，胰

E、心内科保守治疗后再考虑 肠前约700ml，脾窝约550ml，患者神志淡漠，大汗，呼之可应，即刻给予患者平卧位，吸氧，持续心电

F、仅作超声引导下的胆管穿刺置管引流 血压监测，BP71/43mmHg，P127次/分，R20～21次/分，SPO95%。该患者目前的诊断考虑（ ）

正确答案:B A、腹腔内血管破裂大出血

B、感染性休克

［提示］ 患者身高172cm，体重68kg，BMI=23.15，Alb33.7g/L，近1个月来体重下降4kg。根据欧洲C、失血性休克

肠外肠内营养学会推荐使用的住院患者营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS2002），该患者的D、心源性休克

NRS2002评分值及处理为（ ） E、腹腔大动脉血管瘤破裂出血

A、1分，无需营养支持治疗 F、急性肺栓塞

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 住在富人区的她

正确答案:A,C B、质韧，高低不平，轻压痛

C、质韧，高低不平，压痛

此时急诊处理应（ ） D、质软，光滑。压痛

A、急诊开腹手术止血 E、质硬，光滑。压痛

B、急查血常规、血生化、凝血功能 正确答案:D

C、急备血、输血

D、急诊介入下血管造影及栓塞 首选哪种治疗方法

E、夹闭腹腔引流管 A、经腹腔引流

F、快速静脉补液扩容 B、经腹膜外切开引流

正确答案:B,C,D,E,F C、经胸腔引流

D、肝穿刺引流

［提示］ 该患者急诊腹腔动脉血管造影见下图。 E、大剂量抗生素治疗

正确答案:E

该患者的诊断是（ ）

A、肝右动脉假性动脉瘤破裂出血

B、肝固有动脉破裂出血

C、肝总动脉假性动脉瘤破裂出血 6.化疗在非精原细胞性生殖细胞瘤中有一定作用，其主要适应证包括

D、胃十二指肠动脉假性动脉瘤破裂出血 A、预后不良的Ⅰ期NSGCT，已侵及精索或睾丸，切除后肿瘤标志物持续升高者

E、肠系膜上动脉破裂出血 B、预后不良的Ⅰ期NSGCT，已侵及精索或睾丸，切除后肿瘤标志物不再升高者

F、腹腔动脉破裂出血 C、Ⅱa~Ⅳ期的NSGCT

正确答案:D D、Ⅱb~Ⅳ期的NSGCT

E、晚期难治的肿瘤复发或用药无效，采用挽救性化疗方案者

引起该患者腹腔内大出血的相关因素有（ ） 正确答案:A,C,E

A、大范围的\"骨骼化\"操作

B、术前营养支持不够

C、低蛋白血症

D、高龄 7.男性，50岁，右小腿疼痛3天。查体：右小腿片状红肿鲜红色，边缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，

E、胰漏 无波动感

F、胆漏 最可能的诊断是

G、肝功能不全 A、丹毒

正确答案:A,B,C,D,E B、气性坏疽

C、浅静脉炎

D、深部脓肿

E、急性蜂窝织炎

5.男35岁。高热，右上腹痛8天。体检：急性病容，体温39度，巩膜黄染，右上腹压痛，肝肿大；实验正确答案:A

室检查：WBC18×10/L中性粒细胞90%B超检查提示肝右前叶直径10cm脓肿

肝脓肿表现为上消化道出血的机制主要是 以下治疗措施中错误的是

A、脓肿穿破血管壁引起出血，自胆管流出 A、理疗

B、脓肿引起门脉高压，胃底静脉出血 B、抬高患肢

C、脓肿引起胆管炎出血 C、青霉素静点

D、合并消化性溃疡出血 D、硫酸镁湿敷

E、使用激素后应激性溃疡出血 E、局部切开引流

正确答案:A 正确答案:E

肝肿大特点

A、质硬，无压痛