彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈200例分析

2024年3月13日发(作者：本田思铂睿停产了吗)

彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈200例分析

目的：探讨彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值。方法：随

机选取2010年1月-2015年1月笔者所在医院经彩色多普勒超声诊断的胎儿脐带

绕颈200例，回顾性分析胎儿的临床资料，并与分娩结果对照，探讨彩色多普勒

超声诊断脐带绕颈的价值。结果：胎儿临床分娩后与超声诊断结果对照，存在脐

带绕颈胎儿为194例，诊断符合率为97.00%；其中，绕颈1周为174例（89.69%）、

绕颈2周为15例（7.73%）、绕颈3周为5例（2.58%）；本研究194例脐带绕颈

胎儿中，15例脐动脉S/D值大于3，RI大于0.7，颈部脐带压迹较深，提示胎儿

宫内窘迫，经剖宫产手术证实。结论：在胎儿脐带绕颈的临床诊断中，彩色多普

勒超声诊断的符合率高，且操作简单、方便、可重复，可直观显示胎儿颈部脐带

缠绕及血流状况，并监测脐动脉S/D值与RI，用于评价妊娠期孕妇宫内胎儿血

供，可为临床处理胎儿宫内窘迫提供有价值的参考依据。

标签： 胎儿； 脐带绕颈； 超声诊断； 宫内窘迫

妊娠期常见的并发症之一为胎儿脐带绕颈，主要原因是孕妇羊水过多、脐带

过长、体位变化及胎动频繁等[1]。由于脐带缠绕胎儿颈部，对血液循环会造成

不利影响，严重时可导致胎儿宫内窘迫，由于脐带绕颈而导致的胎儿死亡数量占

妊娠总数的25%～35%，对围生儿的生命构成严重威胁[2]。在临床诊断中，及时

发现脐带绕颈对做出正确处理具有重要意义。本研究纳入笔者所在医院收治的

200例脐带绕颈胎儿，探讨彩色多普勒超声诊断的应用价值，为临床提供有价值

的诊断依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在笔者所在医院B超室超声诊断检查发现存在胎儿脐带绕颈的孕

妇200例作为本研究的研究对象，年龄21～32岁，平均（27.4±2.3）岁，孕周

27～40周，平均（36.7±1.6）周，包括初产妇186例、经产妇14例，均为单胎，

检查后于本院分娩，200例孕妇均排除心肺功能不全、血液疾病及传染性疾病。

1.2 方法

200例孕妇均采用GELq7彩色超声诊断仪进行诊断，探头频率为3.5～7.0

MHz。检查操作具体步骤为：孕妇取仰卧位，呼吸瓶颈，行常规超声检查，检查

胎儿、羊水、胎盘以及脐带、脏器器官发育情况，上述检查完成后，沿胎儿胎头、

抬颈后部、脊柱行纵向检查，检查过程中，认真观察颅骨光环的完整性、双侧大

脑的对称性；沿胎儿颈椎长轴切面，向下密切观察脊柱的连续性，是否出现异常

[3]。其中，颈部检查：探头与胎儿脊柱平行，注意探查胎儿颈部被测皮肤表面

是否存在压迹，以及颈部皮肤皮下组织是否存在凹陷或压迹，通常脐带绕颈三周

为“VV”形，绕颈两周呈“W”形，绕颈一周呈“U”形，且在压迹前方的羊水暗区域，

存在明显的脐带断面。CDPI在胎儿颈部检查中的应用：如果胎儿颈部压迹前方

存在明显的红蓝相间的血流信号，则可将彩色取样框置于胎儿颈部，行颈部横断

面扫查，扫查如提示绕颈脐带为红蓝交替，或呈现为平形状、麻花状彩色血流束，

在脐血流速度达30～70 cm/s后，能够清晰侠士脐带绕颈状况，同时也可确定脐

带绕颈的时间长度，并测量脐带绕颈的S/D值、RI值。

1.3 诊断标准

胎儿脐带绕颈诊断标准为：颈后与颈前部，存在明显的脐带回声，且沿胎儿

脊柱长轴切面，可扫查到胎儿颈背部皮肤存在明显的压迹，呈现为扁圆形无回声

区[4]。其中，脐带绕颈1周胎儿，颈部皮肤呈现为“U”形，用超声诊断减产，可

探测到颈部在压迹处存在红蓝相间的小彩团，为扁圆形或圆形衰减包块，呈现“=”

条形等回声；将彩色多普勒超声探头旋转90°，行颈部横断面扫查，则可见衰减

包块内显示红蓝相间血管图像，呈现为平形状彩色血流束或红蓝相间麻花状血流

束缠绕于胎儿颈部；对于脐带绕颈2～3周者，胎儿颈部通常呈“W”或“VV”形，

其颈部横断面显示，脐血管长轴为间断的连续波浪形，存在双轨样血管壁回声，

在颈部脐动脉取样，可见血流循环明显改变[5]。

2 结果

本研究纳入200例产妇，经胎儿临床分娩后与超声诊断结果对照，存在脐带

绕颈胎儿为194例，诊断符合率为97.00%；其中，绕颈1周为174例（89.69%）、

绕颈2周为15例（7.73%）、绕颈3周为5例（2.58%）；本研究194例脐带绕颈

胎儿中，15例脐动脉S/D值大于3，RI大于0.7，颈部脐带压迹较深，提示胎儿

宫内窘迫，经剖宫产手术证实。其中，如果脐带绕颈缠绕角度超过360°时，则

胎儿宫内窘迫发生率较高，本研究胎儿中，发生宫内窘迫胎儿为15例，其中绕

颈一周胎儿1例、绕颈两周胎儿2例及绕颈三周胎儿12例。

3 讨论

脐带是胎儿与母体相连的唯一通道，同时也是胎儿与母体之间交换营养物的

桥梁与纽带。正常情况下，脐带的长度为30～70 cm，且脐带中存在1条粗静脉、

2条动脉，呈“品”字状分布[6]。在临床上，脐带的常见并发症之一为脐带缠绕，

特别是脐带绕颈的发生率，相对较高，占分娩总数的25%～35%。随着孕周的增

加，多数脐带可自行解开，但是仍有部分脐带无法自行解开。由于脐带过长而出

现脐带缠绕，产妇在分娩过程中，可能影响胎儿的下降，增加分娩难度，延长第

二产程。由于脐带绕颈3周易发生胎儿宫内窘迫，在分娩中可能危及母婴安全[7]。

临床实践表明，脐带绕颈并发症发生率、剖宫产率均明显高于无脐带绕颈胎儿。

本研究纳入的200例孕妇中，产时测量脐带长度>70 cm者为178例，占比高达

89.00%，提示脐带过长为导致脐带绕颈的主要原因。为了保证分娩时母婴安全，

产前诊断胎儿脐带绕颈具有重要的意义。

本研究认为，胎儿脐带绕颈彩色多普勒超声检查特点，包括以下几个方面：

一是胎儿颈后与颈前，存在明显的脐带回声；二是胎儿颈部皮肤被勒紧部位，存

在明显凹陷与压痕，勒痕为“U”或“W”形；三是检查显示，胎儿颈背部压迹位置，

存在明显的红蓝相间的环状血流束，缠绕1、2、3周胎儿，彩超显示不同。本研

究200例产妇，经胎儿临床分娩后与超声诊断结果对照，存在脐带绕颈胎儿为

194例，诊断符合率为97.00%。但是，本研究仍有6例通过彩色多普勒超声检查，

未发现脐带缠绕。经分析，出现误诊的原因，包括以下方面：第一，诊断与分娩

时间间隔长，在胎儿胎头未入盆前，由于胎动变化，脐带缠绕自行解开的机会比

较多，因此超声检查与分娩时对照不相符；研究认为，诊断与分娩时间间隔时间

越长，则误诊发生率越高，为了提高诊断率，应合理确定检查时间，于邻近分娩

时行彩色超声多普勒检查。第二，脐带过长，堆积或搭于胎儿颈部，未缠绕，导

致检查时出现误诊，为了提高临床诊断率，需要缓慢移动超声探头，按逆时针、

顺时针两个方向探查，延长脐带血流显示段，观察两端走向，避免出现假阳性。

第三，胎儿为枕后位时，由于颈前屈曲时将下颌遮挡，导致缠绕脐带血流由于脐

带堆积，而出现等号样或血管长轴双轨样回声，这时可能出现误诊[8]。彩色多

普勒扫查显示绕颈脐动脉、脐静脉血流束，而脉冲多普勒可显示脐动脉、脐静脉

血流频谱，并用以监测脐动脉血流参数，主要是S/D值与RI值。在孕妇正常妊

娠时，随着妊娠周数的增加，S/D与RI值会逐渐下降，其中，孕周36～42周，

S/D<3.0、RI<0.67，但如果与上述值不相符，且胎儿心率减慢至60～70次/min，

则提示脐带绕颈的可能性，且绕颈较紧，胎儿宫内缺氧，这时可能危及胎儿安全，

属于及时剖宫产结束妊娠指征。如果S/D、RI值正常，提示脐带绕颈松弛，对供

血供氧未产生影响。本研究194例脐带绕颈胎儿中，15例脐动脉S/D值大于3，

RI大于0.7，颈部脐带压迹较深，提示胎儿宫内窘迫，经剖宫产手术证实。本研

究结果表明，脐带绕颈周数越长，则胎儿宫内窘迫的发生率越高，行剖宫产率也

就越高。

综上所述，脐带绕颈为胎儿宫内窘迫的常见原因之一，脐带绕颈严重时，影

响宫内正常供氧供血，危及胎儿安全，行产前彩色多普勒超声检查，可显示胎儿

颈部是否存在脐带绕颈，为临床诊断提供有价值的参考依据。

参考文献

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