66例川崎病的临床分析

2024年3月30日发(作者：新奥迪a3报价)

Ｉ临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　《中外医学研究》第１０卷第１５期（总第１６７期）２０１２年５月　

６６￣ｌＪ　Ｊ　ｉ　Ｉ崎病的临床分析　

熊婕芸①　

【摘要】　目的：探讨川崎病（Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＫＤ）的临床特点，加强对ＫＤ的认识，为早期准确的诊断ＫＤ提供临床依据。方法：对笔者所在医院　

２００７年１月－２０１０年１２月收治的６６例ＫＤ患者的临床特点及诊治过程进行回顾性分析。结果：典型ＫＤ与非典型ＫＤ患者在皮疹、淋巴结肿大、手　

足硬肿与指趾膜状脱皮、结膜充血等症状发生率方面比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。实验室检查中典型ＫＤ与非典型ＫＤ在ＷＢＣ、ＰＬＴ、ＥＳＲ、　

ＣＲＰ．ＬＤＨ等方面无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；ＡＬＴ升高比较差异有统计学意义０Ｐ＜Ｏ．０５）。在心电图表现方面：典型ＫＤ与非典型ＫＤ比较差异无统计学　

意义（Ｐ＞０．Ｏ５）。结论：典型ＫＤ与非典型临床表现各异。ＫＤ发病中非典型ＫＤ发生率目前有逐渐增长的趋势，比较容易误诊和漏诊。对于长时间发热　

并且具有部分ＫＤ的临床症状者，应警惕不典型ＫＤ的可能性，早期按　脏彩色多普勒检查对诊断ＫＤ有十分重要的意义。　

【关键词】川崎病；　皮肤黏膜淋巴结综合症；　发热　

中图分类号　Ｒ７２５．９　文献标识码　Ａ　文章编号　１６７４—６８０５（２０１２）１５—００２０—０２　

ＴｈｅＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＦｅａｔｕｒｅｓｏｆ６６ＤａｔａｏｆＫａｗａｓａｋｉＤｉｓｅａｓｅ／ＸＩＯＮＧＪｉｅ－ｙｕｎ．／／ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１２，１０（１５）：　

２Ｏ．２１　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＫＤ），ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ＫＤ　ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｅａｒｌｙ　ａｎｄ　

ａｃｃｕｒａｔｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｂａｓｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　６６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｗｉｔｈ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｊａｎｕａｒｙ　

２００８　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１，ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｒａｓｈ，ｓｗｏｌｌｅｎ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ，ｈａｎｄ，ｆｏｏｔｓｗｅｌｌｉｎｇ　ｈａｒｄ　ｆｉｎｇｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｏｅｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　

ｐｅｅｌｉｎｇ，ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａｌ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｙｐｉｃａｌ　ＫＤ　ａｎｄ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ＫＤ　ｈａｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｙｐｉｃａｌ　ＫＤ　ａｎｄ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ＫＤ　

ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｔｅｓｔｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＷＢＣ，ｔｈｅ　ＰＬＴ，ｔｈｅ　ＥＳＲ，ＣＲＰ，ａｎｄ　ＬＤＨ　＞Ｏ．０５），ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　Ａ【．Ｔ　ｈａｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｉｎ　ｔｈｅ　

ＥＣＧ：ｔｙｐｉｃａｌ　ＫＤ　ａｎｄ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ＫＤ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｆＰ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ＫＤ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｔｈｅｓｅ　ｙｅａｒｓ　

ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｅａｓｉｅｒ　ｔｏ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｏｎｇ　ｔｉｍｅ　ｆｅｖｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ＫＤ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｖｉｇｉｌａｎｔ　ｔｈｅ　ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ａｔｙｐｉｃａｌ　

ＫＤ，ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｈｅａｒｔ　ｃｏｌｏｒ　ｄｏｐｐｌｅｒ　ｃｈｅｃｋ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＫＤ　ｈａｓ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｍｅａｎｉｎｇ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ；　Ｍｕｃｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；　Ｆｅｖｅｒ　

Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｈｕａｉｈｕａ　Ｃｉｔｙ　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｈｕａｉｈｕａ　４１８０００，Ｃｈｉｎａ　

川崎病（Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＫＤ）又称为皮肤黏膜淋巴结综合　

征。是一种以全身性血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性疾　

病，主要好发于５岁以下儿童Ｉ１］。１９６７年被首次报道并详细描述。　

ＫＤ主要是侵犯冠状动脉导致冠状动脉扩张ｆＣＡＤ）和冠状动脉瘤　

（ＣＡＡ），严重危害儿童健康嘲。为此，笔者对６６例川崎病患者进　

行回顾性分析并总结，以探讨川Ｉ崎病的临床特点以及早期诊断的　

方法。　

１资料与方法　

型ｌ７例，非典型１０例），占４０．９％。男女比例为１．４：１。发病　

年龄小于１岁的为９例（典型７例，非典型２例），占１３．６％；　

１－３岁为４１例ｆ典型３２例，非典型９例），占６２．１％；４—５岁９　

例（典型６例，非典型３例），占１３．６％；大于５岁为７例（典型　

５例，非典型２例），占１０．６％。　

１．２诊断标准　

参考典型ＫＤ诊断标准：发热５天以上，加上下列５项中　

的４项，（１）球结膜充血；（２）杨梅舌，口唇皲裂或有口腔黏膜　

１．１一般资料　

充血；（３）皮疹、红斑；（４）早期有手足硬肿，晚期指趾膜状脱　

断标准：发热５天以上，并且以上５项临床表现不足４项，但　

同时伴有冠状动脉的改变。　

１．３实验室检查　

２００７年１月一２０１０年１２月笔者所在医院收治川崎病患儿６６　

屑或肛周脱屑；（５）颈部非化脓性淋巴结肿大　】。非典型ＫＤ诊　

例。典型ＫＤ　４８例，占７２．７％；非典型ＫＤ　１８例，占２７．３％。其　

中男３９例（典型３ｌ例，非典型８例），占５９．１％；女２７例（典　

①怀化市妇幼保健院湖南怀化４１８０００　

采用常规方法检查血常规、Ｃ反应蛋白、肝。肾动能以　肌酶学。　

参考文献　

［１】卢瑞琴，彭兴莲．自拟消食理气散治疗，Ｊ　Ｌ功能性腹痛［Ｊ１．中国中西医　

结合急救杂志，２００６，１３（４）：２３０．　

【３］张振亚．消积止痛散治疗４，ＪＬ功能性腹痛６Ｏ例［Ｊ】．中外健康文摘，　

２０１１，８（５）：４０４—４０５．　

［４］周围栋．复方中药贴片腹部透人治疗４，ＪＬ功能性再发性腹痛临床观　

察［Ｊ】．中国民族民间医药，２０１１，２（７）：３７—３９．　

【２］陈洁．小儿功能性胃肠疾病一儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准ｆＪ】．　

中国实用儿科杂志，２００７，２（１１：１－３．　

（收稿日期：２０１２—０３－２１）（编辑：徐睿瑞）　

一

２０一　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１５　ＭａＹ，２０１２　

《中外医学研究》第１０卷第１５期（总第１６７　Ｊ￣Ｊ）２ｏ１２￣ｚ５ＹＪ　临历　与实践Ｌｊｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈ＿ｊｊａｎ　

１．４治疗方法　

肿大；非典型ＫＤ以发热、口腔异常改变及皮疹最为常见，其次　

为结膜充血、冠状动脉损害。两组进行　检验，皮疹、淋巴结肿大、　

对于确诊者，应尽早使用大剂量丙种球蛋白，同时口服肠溶　

阿司匹林及潘生丁等。对于病程５天以上的患儿，如果合并或部　

手足硬肿与指趾膜状脱皮、结膜充血等比较，差异有统计学意义　

＜０．０５）。见表１。　

２．２实验室检查　

分合并上述症状者，就考虑到ＫＤ的可能性大。应给予查血沉、ｃ一　

反应蛋白（ＣＲＰ）及血小板，并用心电图及超声心动图检查。在发　

病的２－３周复查，了解冠状动脉有无病变，尤其是不典型ＫＤ病例。　

对于伴有心肌损伤者，应该给予大剂量维生素ｃ及１，６一二磷酸　

果糖，营养保护心肌。　

１．５统计学处理　

实验检查发现，ＫＤ患儿大多伴有ＷＢＣ、ＰＬＴ升高，部分患　

儿伴有ＥＳＲ或ＣＲＰ升高，少数伴有ＬＤＨ升高，两组比较，差　

异无统计学意义　＞Ｏ．０５）；两组ＡＬＴ升高比较差异有统计学意　

义　＜０．０５），见表２。有６例出现蛋白尿阳性，２例皮肤黄疸。　

２．３心电图检查　

采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计学分析，计数资料采用　检验，　

设　＝Ｏ．０５，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

６６例患儿中，典型ＫＤ与非典型ＫＤ窦性心动过速分别为：　

ｌ７例（３５．４　、６例（３３．３　；Ｔ波切迹为：５例（１０．４％）、２例（１１．１　；　

Ｔ波改变为：２例（４．２　、１例（５．６　；完全性右束支传到阻滞为：　

１例（２．１　、０；Ｐ—Ｒ间期延长为：１例（２．１％）、０，典型ＫＤ与非　

典型ＫＤ心电图比较差异元统计学意义　＞Ｏ．ｏｓ）。　

例（％）　

２．１临床表现　

全部６６例患儿均有发热的症状。典型ＫＤ主要症状为皮疹、　

口腔改变、手足硬肿与指趾膜状脱皮、结膜充血，其次为淋巴结　

表１　典型ＫＤ与非典型ＫＤ临床表现比较　

２．４超声心动图检查　

６６例患儿中，典型ＫＤ与非典型ＫＤ的冠状动脉扩张为２５　

例（５２．１％）、１０例（５５．６　；冠状动脉管壁回声增强为１８例（３７．５％）、　

早期临床表现比较，皮疹、淋巴结肿大、手足硬肿与指趾膜状脱皮、　

结膜充血等几项指标差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。实验检查发现，　

肝肾、血常规都有辅助意义，但只有ＡＬＴ升高可以早期诊断非　

典型ＫＤ。心电图检查发现ＫＤ患者有窦性心动过速、Ｔ波切迹、　

４例（２２．２％）；冠状动脉瘤３例（６．３％）、１例（５．６％）。典型ＫＤ与　

非典型ＫＤ比较，只有冠状动脉管壁回声增强比较差异有统计学　

Ｔ波改变、完全性右束支传到阻滞、Ｐ－Ｒ间期延长等改变，但典　

型ＫＤ与非典型ＫＤ之间没有明显差异。超声心动图检查发现有　

意义　＜０．ｏ５），冠状动脉扩、冠状动脉瘤比较差异无统计学意义。　

２．５预后　

冠状动脉扩张、冠状动脉管壁回声增强、冠状动脉瘤等病变可能，　

。因此，对有部分典　

６６例患者治愈者５３例，好转者９例，自动出院者２例。除　

早期做超声心动图有助于诊断非典型ＫＤ　］

　

自动出院者外，所有病例均随访６个月－２年。冠脉扩张＜５　ｍｍ　

型临床表现的患者应早期进行实验室检查及超声心动图的检查。

者均在３个月内恢复正常，５－８　ｍｍ者均在６个月内恢复正常，　

相信随着大家更加深入的研究，川崎病的病因、发病机制及将来　

有２例冠脉扩张为９　ｍｍ者基本恢复正常，目前仍在随访中。　

３讨论　

的治疗都会取得重大的进展。　

参考文献　

［１］白志才．川崎病３２例临床分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，３（９）：３１０４—　

３１０５．　

近年，随着对ＫＤ的深入研究，现在普遍认为ＫＤ已经逐渐　

成为小儿后天性心脏病的主要病因之一。ＫＤ可对患儿的多系统　

器官造成不同程度的损害，最为严重的损害是心血管系统。就目　

前对其发病机制的研究，其病因复杂，目前研究表明主要与机体　

免疫异常及病毒感染有关，主要的病理改变为：冠状动脉血管炎　

［２］申绍夫．ＪＩｌＫ病３６例临床特点分析［Ｊ】．临床误诊误治，２０１０，２３（１）：　

１８－１９．　

性细胞浸润、肉芽组织增生、内膜增厚等　。本组中有６例出现　

蛋白尿阳性，２例出现皮肤黄疸，并伴有肝功能损害，较易误诊　

为肝炎。从目前的很多关于ＫＤ的报道以及本资料报道可以发现　

一

【３】陈波，邹外一，王峰，等．小儿不完全川崎病１６例临床分析［Ｊ】．实用　

医学杂志，２００８，２４（１３）：２２８２—２２８４．　

『４］卢玉容，袁杰，何世娟，等．１２０例川崎病临床分析［Ｊ】．重庆医学，　

２００９，３８（１９）：２４７６－２４７７．　

些ＫＤ的特点和趋势。首先，非典型ＫＤ患者有逐渐增多的趋势。　

５］周小平，祝伟宏，姚一明，等．超声心动图对，Ｊ　ＬＪ『Ｉ崎病冠状动脉病变　

另外，在笔者的回顾性研究中还发现，有一部分川崎病容易被误　

『

诊为上呼吸道感染，从而导致病情加重及病程延长。非典型ＫＤ　

比较容易误诊和漏诊，通过本研究希望能够加强对ＫＤ的认识，　

为早期准确的诊断ＫＤ提供临床依据。对典型ＫＤ与非典型ＫＤ　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１０，Ｎｏ　１５　Ｍａｙ，２０１２　

检测的价值研究ｆＪ］．中国医学创新，２０１１，８（１）：１４５—１４６．　

（收稿日期：２０１２—０３—２０）（编辑：何玉勤）　

２１—　

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