医疗机构新冠肺炎疫情防控工作指引

医疗机构新冠肺炎疫情防控工作指引

一、医务人员个人防护指引

(一)医务人员个人防护应遵循《医院隔离技术规》

（WS/T311-202x）和《医疗机构内新型冠状病毒感染预防

与控制技术指南（第一版）》（国卫办医函（202x）65

号）的要求。

（二）医疗机构应进行个人防护全员培训，提高防护

意识，熟练掌握新冠肺炎防治基本知识、方法与技能。规

范消毒、隔离和防护工作；储备质量合格、数量充足的防

护物资。

（三）降低医务人员暴露风险。发热门诊、隔离留观

区、隔离病区设置三区两通道及缓冲间，有条件的可设置

负压病房；普通病区设置过渡病房（室），收治待排查患

者。

（四）医疗机构和医务人员应当标准预防措施，严格

吐物及污染物品时，戴清洁手套，脱手套后洗手。

2

.可能受到血液、体液、分泌物等喷溅时，戴护目镜/

防护面屏、穿防渗隔离衣。

3

.可能出现呼吸道暴露时，戴医用外科口罩。

（五）在严格落实标准预防的基础上，根据接诊患者

疾病的传播途径，参照《医院隔离技术规》（WS/T311）选

择强化接触传播、飞沫传播和/或空气传播的感染防控，严

格落实戴医用外科口罩/医用防护口罩、戴乳胶手套等隔离

要求。

（六）在新冠肺炎流行中高风险地区，按照接触新冠

肺炎风险，在标准预防的基础上增加飞沫隔离、接触隔离

的防护措施。在为疑似或确诊新冠肺炎患者进行产生气溶

胶的操作时，增加空气隔离防护措施。根据不同工作岗位

暴露风险的差异，根据有关文件要求选择防护用品,并根据

风险评估适当调整，做到以下防护：

1

.一级防护：预检分诊点，普通急诊留观区，门诊，

普通病区，重症监护病房，密切接触者医学观察区,医务人

员医学观察区，隔离病区的潜在污染区工作人员，以及进

行普通患者手术,非新冠患者的影像检查与病理检查,发热

帽、工作服、一次性乳胶手套或丁睛手套等。

2

.二级防护：发热门诊及隔离病区内，隔离重症病

区，疑似及确诊患者影像检查及检验，消毒供应中心对新

冠病区物品回收、清点及清洗时,疑似及确诊患者转运、陪

检、尸体处置时，为疑似或确诊患者手术,新冠核酸检测时

采用二级防护措施。二级防护主要防护用品：医用防护口

罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣或

防护服、一次性乳胶手套或丁睛手套、鞋套等。

3

.三级防护：有条件的医疗机构在为疑似或确诊患者

实施可产生气溶胶操作、手术、新冠病毒核酸检测时可采

用三级防护；为疑似或确诊患者实施尸体解剖时采用三级

（九）医务人员进入隔离病区（二级防护）穿脱防护

用品的流程。

1

.医务人员进入隔离病区穿戴防护用品程序

医务人员通过员工专用通道进入清洁区，有条件的可

以更换刷手衣裤、换工作鞋袜，认真洗手后依次戴一次性

帽子、医用防护口罩、穿防护服、一次性隔离衣、戴护目

镜或防护面屏、手套（2副）、鞋套。

2

.医务人员离开隔离病区脱摘防护用品程序

（1）医务人员离开污染区进入第一月兑摘区，手卫

，

生后，依次脱摘防护面

屏或护目镜、一次性隔离衣、鞋套、外层手套分置于

专用容器中之后手卫生。

，

(2)在第二脱摘区脱去医用防护服、内层手套、靴套，

手卫生后，脱去医用防护口罩、一次性帽子,手卫生后,换

(5)下班前应当进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏

膜的防护。

(十)严格执行锐器伤防范措施。患者使用后的医疗器

械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》要求进行清

洁与消毒。

二、清洁与消毒指引

(一)环境物体表面清洁与消毒

1

.遵循原则

严格遵循《医院消毒卫生标准》(GB15982-202x)《普

通物体表面消毒剂通用要求》(GB27952-202x)《医疗机构

消毒技术规范》(WS/T367-202x)《医疗机构环境表面清洁

与消毒管理规范》(WS/T512-202x)《关于全面精准开展环

境卫生和消毒工作的通知》(联防联控机制综发(202x]195

号)等文件要求。

2

.感染防控要点

(1)加强日常环境物体表面清洁和消毒工作，消除污染

的环境物体表面的传播隐患。

(2)按照单元化操作的原则，强化高频接触物体表面的

清洁与消毒。

(3)严格执行医院环境清洁与消毒制度，有明显污染的

情况下，应先去污,再实施消毒；消毒可选用500mg/L含氯

消毒液,或采用同等杀灭微生物效果的消毒剂。

(4)物体表面擦拭宜采用有效消毒湿巾,也可使用超细

纤维抹布；地面清洁消毒宜使用超细纤维地布；清洁工具

做到分区使用(如采用机械热力清洗消毒的可统一使用)，

保持清洁工具清洁与干燥，宜集中机械热力清洗、消毒与

干燥。使用过的或污染的保洁工具未经有效复用处理，不

得用于下一个患者区域或诊疗环境，防止发生病原微生物

交叉污染。

(5)预防消毒与随时消毒相结合。医疗区域预防消毒至

少1次/天，中高风险区域至少2次/天;有明显污染随时消

毒。高频接触的物体表面应增加消毒频次。

3

.终末清洁与消毒

(1)患者一旦出院或转科，应立即对病房或患者区域进

行环境终末清洁与消毒工作，有效阻断病原微生物传播。

(2)应有序实施以“床单元“为单位的终末清洁与消毒

工作,从医用织物到环境物体表面，先清洁、后消毒，从上

到下，从相对清洁物体表面到污染物体表面，清除所有污

染与垃圾。可搬离的医疗设备与家具，应在原地实施有效

清洁与消毒后，方可搬离。

(3)消毒可选用500mg/L含氯消毒液，或采用同等杀灭

微生物效果的消毒剂；有明显污染时先去污染再消毒。

(4)必要时可采取强化的终末消毒措施，即可以在上述

清洁与消毒措施基础上，采用过氧化氢汽(气)化/雾化消

毒，或紫外线辐照设备消毒,或采用同等杀灭微生物效果的

消毒方法，按产品的使用说明进行消毒。

4.疑似或确诊新冠肺炎患者接触物体表面、地面的清

洁与消毒

(1)发现疑似或确诊新冠肺炎患者时，在患者离开该环

境后，应对患者所处周围环境的物体表面、地面进行清洁

与消毒，消毒可选用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分

钟,或采用同等杀灭微生物效果的消毒剂。如为留观病房则

每日消毒不得少于2次。

(2府可见污染物时应先使用一次性吸水材料清除污染

物再用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒

剂等进行擦拭消毒，作用30分钟；或使用具有吸附消毒一

次性完成的消毒物品。

(3)保持环境清洁、整齐。

5注意事项

(1)遵循\"五要、六不“原则。“五要“，即：隔离病

区要进行定期消毒和终末消毒；医院人员密集场所的环境

物体表面要增加消毒频次；高频接触的门把手、电梯按钮

等要加强清洁消毒；垃圾、粪便和污水要进行收集和无害

化处理；要做好个人手卫生。“六不“，即：不对室勺卜

环境开展大规模的消毒；不对外环境进行空气消毒；不直

接使用消毒剂对人员进行消毒；不在有人条件下对空气使

用化学消毒剂消毒；不用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消

毒；不使用高浓度的含氯消毒剂进行预防性消毒。合理使

用消毒剂，科学规范采取消毒措施，同时避免过度消毒。

(2)使用合法有效的消毒剂，消毒剂的使用剂量、作用

时间和注意事项参考产品使用说明。

(3)消毒剂对物品有腐蚀作用，特别是对金属腐蚀性很

强，对人体也有刺激，配制消毒液、实施环境清洁消毒措

施时，应做好个人防护。

(2)宜使用可水洗的医用织物，可擦拭的床垫。

(3)住院患者、急诊室患者应一人一套一更换，衣服、

床单、被套、枕套至少每周更换1次；遇污染时应及时更

换；更换后的医用织物应及时清洁、消毒；枕芯、被褥、

床垫应定期清洁、消毒，被血液、体液污染时应及时更

换，清洁、消毒。

(4)门诊诊间、治疗间的床单至少每天更换，如就诊人

数较多，半天更换,有污染随时更换；如可能接触患者粘膜

(如妇科检查等)的，应一人一换，或使用隔离单(如一次性

中单等)。

(5)医务人员工作服应保持清洁，定时更换，如遇污染

应随时更换；专用工作服专区专用，至少每日更换，遇污

染应随时更换。

(6)宜使用具有防水阻菌阻尘功能的床上用品，可采用

擦拭清洁与消毒。

(7)使用部门应备有足够的被服收集袋(桶)，分别收集

感染性织物、脏污织物及医务人员的工作服、被服；织物

收集袋(桶)应保持密闭。

产生的部门负责放置在专用袋中并有警示标识，洗衣部门

需分开单独清洗消毒。

(9)明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理。

(10)被服的收集运送车与干净被服发放车应分车使

用，并有明显标志，收取和发放车辆应专用，并应密闭运

送防止二次污染。

(11)应分别设有相对独立的使用后医用织物接收区域

和清洁织物储存发放区域，标志应明确，避免交叉污染。

3.疑似或确诊新冠肺炎患者接触织物的清洁与消毒

(1)宜使用可水洗的医用织物，可擦拭的床垫。

(2)当发现有疑似或确诊新冠肺炎患者，使用后的床

单、被套等立即装入用双层专用袋鹅颈结式包扎，并贴有

警示标识，密闭转运集中进行消毒、清洗;可用流通蒸汽或

煮沸消毒30分钟;或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分

钟，然后按常规清洗；或采用水溶性包装袋盛装后直接投

入洗衣机中，同时进行洗涤消毒30分钟，并保持500mg/L

的有效氯含量;贵重衣物可选用环氧乙烷方法进行消毒处

理。

(3)一次性床单等，使用后当作医疗废物处理。

(4)洗衣房宜单独区域进行消毒与清洗，环境通风,定

期消毒。

(5)明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理。

4注意事项

(1)实施病人单元整理、更换、清洁和消毒时，以及洗

衣时应做好个人防护。

(2)医用织物收集过程避免扬尘和二次污染。

(三)室内空气清洁与消毒

1

.遵循原则

应严格遵循《医院空气净化隔离规范》(WS/T368-

202x)《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》

(WS/T511-202x)《空气消毒剂通用要求》(GB27948-202x)

《医院中央空调系统运行管理》(WS488-202x)《公共场所

集中空调通风系统卫生规范》(WS394-202x)《公共场所空

调通风系统清洗消毒规范》(WS396-202x)和《关于印发公

众科学戴口罩指引(修订版)和夏季空调运行管理与使用指

引(修订版)的通知》(联防联控机制综发c202x】174号)等

文件要求。

2

.感染防控要点

(1)在建筑设计中应结合中央空调通风系统，合理配置

新风系统、回风系统和排风系统，建立上送风下回风的气

流组织，有效降低诊疗场所室内空气中微生物、气溶胶浓

度。

(2)可选择自然通风或机械通风进行有效空气交换，每

日通风2~3次，每次不少于30分钟;宜选择在中央空调通

风系统中安装空气净化消毒装置，或在回风系统中安装空

气净化消毒装置；室内也可配置人机共存的空气净化消毒

机；有人情况下不能使用紫外线灯辐照消毒和化学消毒。

(3)负压隔离病房，在保证有效换气次数的前提下，不

必额外增加空气消毒措施。在患者出院或转科后，对腾空

的负压病房做好环境物体表面终末清洁与消毒的基础上，

如有洁净系统可连续开启通风机组自净1小时后使用；如

无洁净系统，可使用过氧化氢汽(气)化/雾化等空气消毒设

备进行空气消毒。

(4)化学消毒剂汽(气)化/雾化消毒应在无人情况下使

用，可选择过氧化氢、二氧化氯等消毒剂，使用浓度和作

用时间，按产品的使用说明进行。

(5)中央空调系统的日常管理应按《医院中央空调系统

运行管理》要求进行，安全有效使用。

3.疑似或确诊新冠肺炎患者所处室内空气的清洁与消

毒

(1)当发现有疑似或确诊新冠肺炎患者时,在患者离开

该环境后，应对患者所处室内环境进行通风与清洁消毒。

(2)疑似或留观患者应单间隔离，并通风良好，可采取

排风(包括自然通风和机械排风),也可采用人机共存的空气

消毒机进行空气消毒。无人条件下可用紫外线等对空气进

行消毒，用紫外线消毒时，可适当延长照射时间到1小时

以上。

(3)有条件的医疗机构可将患者安置到负压隔离病房。

(4)终末消毒,可使用过氧化氢汽(气)化/雾化等空气消

毒设备进行空气消毒。

4注意事项

(1)注意诊疗场所的气流组织，应从清洁区域流向污染

区域。

(2)选择的空气消毒设备，应符合国家有关管理规定，

并按照使用说明。

(3)注意人员保暖。

(四)诊疗器械、器具和物品清洗与消毒

1.遵循原则

严格遵循《消毒供应中心第1部分：管理规范》

(WS310.1-202x)《消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌

技术操作规范》(WS310.2-202x)《消毒供应中心第3部

分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》(WS310.3-202x)《医

疗机构消毒技术规范》(WS/T367-202x)和《医院消毒卫生

标准》(GB15982-202x)等文件的要求。

2

.感染防控要点

(1)按照行业标准要求做好复用诊疗器械、器具和物品

的收集、清洗、包装、灭菌或消毒、储存、运送的全流程

工彳乍，确保复用器械的使用安全。

(2)应采取集中管理方式，所有复用的诊疗器械、器具

和物品由消毒供应中心负责回收、清洗、消毒、灭菌和供

应。内镜中心、口腔科等科室的复用器械的清洗消毒，可

按国家相关行业标准处理，也可集中由消毒供应中心处

理。

方法。不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行

消毒或灭菌。

(4)新使用的医疗器械与物品，应先了解材质与性能，

选择合适的灭菌或消毒方法。

(5)血压计、听诊器、输液泵等医疗用品处理同物体表

面。

3

.疑似或确诊新冠肺炎患者诊疗器械、器具和物品的

清洗与消毒

(1)可复用诊疗器械、器具和物品，使用后去除可见污

染物后立即采用双层专用袋逐层密闭包装，做好标识,密闭

运送至消毒供应中心集中进行处理;消毒供应中心可实行先

消毒,再处理。

(2)或使用后立即使用有消毒杀菌的医用清洗剂或

1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，采用双层专用袋逐层密

闭包装，做好标记，密闭运送至消毒供应中心集中进行处

理。

(3)灭菌首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选择化学消

毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。

(4)建议使用一次性餐(饮)具，如非一次性餐具，清除

含氯消毒液浸泡30分钟后，再用清水洗净。

4注意事项

(1)首选机械清洗、消毒，手工清洗注意个人防护。

(2)注意医疗器械处理间的环境通风、清洁与消毒。

(3)防止运送中再污染。

(五)医疗废物管理

1

.遵循原则

应严格遵循国家颁布的《医疗废物管理条例》《医疗

卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物包装物、容器标

准和标识》《医疗废物分类目录》等相关法规和文件要

求。

2

.感染防控要点

(1)收集：医疗废物应放置在装有黄色垃圾袋的医疗废

物桶中，禁止混入生活垃圾袋(黑色垃圾袋)中，医疗废物

桶应加盖并有明显标识;锐器及时置于锐器盒中,避免扎

伤。

(3)治疗室外使用后产生的医疗废物严禁入治疗室存

放。

(4)医疗废物袋装量达3/4时应扎紧袋口后放入医用废

物暂存容器(转运箱)中，锐器盒装量达3/4时封口，转运

时放入转运箱中，转运箱应加盖后扣紧环扣。存放医疗废

物的容器应防渗，医疗废物袋外表面粘贴医疗废物标志(感

染性、损伤性、病理性、药物性、化学性)，根据废物类型

进行选择。

(5)医疗废物存放时间不超过48小时，集中回收后移

交有资质的医疗废物集中处置单位。

(6)病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危

险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒

处理，然后按照感染性废物收集处理。

(7)医疗废物由医院专人、定时、定线、使用密封容器

进行收集、运送，不污染环境。收集人员应做好必要的防

护，如工作衣、手套等。每天运送结束后,应对运送工具进

行清洁和消毒。

(或门禁)，避免流失，并粘明显的警示标识和禁止吸烟饮

食的标识，有防漏、防鼠、防蚊蝇、防蝠螂、防盗、防儿

童接触等安全措施。有上下水、洗手等设施。每天对环境

进行清洁与消毒，有污染时立即消毒；运送车辆每天清洁

消毒。

3.疑似或确诊新冠肺炎患者医疗废物的管理

(1)患者产生的生活垃圾与医疗废物均作为医疗废物处

理。

(2)医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖。

(3)医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应当有

效封口，确保封口严密。使用双层包装袋盛装医疗废物,采

用鹅颈结式封口，分层封扎。

(4)盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性

废物污染时,应当增加一层包装袋。

(5)潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染

区前应当对包装袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消

毒(注意喷洒均匀)或在其外面加套一层医疗废物包装袋；

清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。

(6)含病原体的标本和相关保存液等高危险废物的医疗

理，然后按照感染性废物收集处理。

(7)每天运送结束后，对运送工具进行清洁和消毒，可

使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；运送工具被感染性医

疗废物污染时，应当及时消毒处理。

(8)医疗废物宜在医疗机构集中暂存于相对独立区域，

尽快交由医疗废物处置单位进行处置，做好交接登记。

4注意事项

(1)锐器盒应符合国家标准，并严禁重复使用。

(2)医疗废物运送人员应做好个人防护。

三、医务人员职业暴露处置指引

(一)预防是职业暴露的最佳处置方式，目前主要是物

理预防措施，包括社交距离佩戴口罩、咳嗽礼仪、手卫

道暴露风险最高，血液体液暴露及皮肤暴露风险较低，血

液体液暴露须同时考虑经血传播疾病风险。

（四）呼吸道暴露处置

1

.常见呼吸道暴露:缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护

措施破坏时（如口罩脱落）、使用无效呼吸道防护措施

（如不符合规范要求的口罩）时与新冠肺炎患者或无症状

感染者密切接触;新冠病毒环境污染的手接触口鼻或眼结膜

等。

2

.呼吸道暴露后的处置措施

（1）发生呼吸道暴露后应尽快脱离暴露现场或立即佩

戴合格口罩脱离暴露现场。

（2）脱离暴露现场后尽快报告有关部门（常为医院感

染管理部门），仍未佩戴口罩者尽快佩戴合格口罩。

(5)高风险暴露者单间隔离14天，禁止离开隔离区。

期间若被诊断为新冠肺炎病例或无症状感染者，则转送至

定点医疗机构。

(6)暴露源患者诊断尚未明确的应尽快明确诊断。若暴

露源患者排除新冠病毒感染,暴露者可解除隔离。

(五)血液体液暴露时的紧急处置

1

.发生血液体液喷溅污染皮肤时，即刻至潜在污染区

用清水彻底清洗干净，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清

水清洗干净。护目镜或防护面屏或口罩被污染时，即刻至

潜在污染区及时更换；污染眼部时，即刻至潜在污染区用

清水彻底清洗干净。防护服、隔离衣、手套等被;亏染时，

及时至缓冲间更换。

2

.发生针刺伤时,先就近脱去手套，从近心端向远心端

轻柔挤压受伤手指挤出受伤部位血液，流动水冲洗，75%乙

醇或碘伏消毒刺伤部位，戴清洁手套，然后按血液体液暴

露常规处理。

四、新冠肺炎疑似或确诊死亡患者处置指引

(一)基本流程

1

运，由经培训的工作人员在严密防护下及时处理。

2

.用有效氯3000mg/L-5000mg/L的含氯消毒剂或0.5%

过氧乙酸的棉球或纱布填塞尸体口、鼻、耳、肛门、气管

切开处等所有开放通道或创口；用浸有消毒液的双层布单

包裹尸体，装入双层尸体袋中,由专用车辆直接送至指定地

点尽快火化。

3

.死亡患者住院期间使用的个人物品经消毒后方可

由家属带回家。

(二)工作人员个人防护

1

.处置患者尸体的医务人员按照要求穿工作服、一次

性工作帽、戴医用防护口罩、一次性隔离衣/医用防护服、

一次性鞋套、戴乳胶手套、戴护目镜/防护面屏。

2

.医务人员应按照医疗机构规定的防护用品穿脱流程

在指定的区域穿脱防护用品，并进行个人卫生处置。

五、重点科室新冠肺炎疫情防控工作指引

(一)门急诊新冠肺炎疫情防控工作才旨引

1.基本要求

部门多等现实情况，且秋冬季时室内通风较差,易发生呼吸

道传染病的聚集和传播。各医疗机构应遵照《医疗机构门

急诊医院感染管理规范》(WS/T591-202x)等规范的要求，

结合本机构实际，制定并落实门急诊常态化疫情防控方

案。

2防控要点

(1)切实履行告知义务：医疗机构应充分利用互联网、

各预约平台、短信、海报、电子宣传屏等多种方式，在患

者预约就诊、诊前一日和进入医院就诊时，将预检分诊和

发热门诊有关要求告知患者及其陪同人员。医疗机构应在

门急诊入口处、诊疗区域内采取多种途径加强健康宣教，

内容包括：呼吸卫生、佩戴口罩、手卫生、社交距离等。

防控为由停诊、拒诊或延误治疗。对于怀疑新冠肺炎的患

者要在救治的同时进行核酸检测。

秋冬季为呼吸系统疾病高发季节，对有呼吸道症状患

者应在进行新冠病毒核酸筛查的同时，进行流感病毒等其

他呼吸道病原体的筛查。

(4)多途径限制诊区内人流。全面落实非急诊预约就诊

制度，对门诊量大、诊区内人流密集的医疗机构应逐步推

行分时段预约就诊制度，避免患者聚集；有条件的医疗机

构应大力推行互联网门诊,要通过预约诊疗、分时段就医、

线上咨询、慢病管理长期处方等方式,减少现场就诊量；充

分利用信息化，优化就诊流程，坚持“一人一诊一室“，

充分利用各类就诊、叫号、检查预约等系统，分流患者，

避免患者在就诊大厅、候诊室聚集升F队;严格落实门诊不

善分级防护措施；门急诊、候诊大厅、预检分诊点以及诊

室等均应配备足量手卫生和环境消毒用品，预检分诊台和

诊室还应配备足量的个人防护用品；加强针对门急诊工作

人员(含保洁、保安等工勤人员)的健康管理，每日开展体

温检测和呼吸道症状监测，发热或有呼吸道症状的工作人

员应暂停工作，并进行新冠病毒核酸检测。

(二)住院病区新冠月市炎疫情防控工作指引

1.住院病区的分区和布局

(1)每个住院病区应设置缓冲病区，用于临时隔离住院

患者中可疑新冠肺炎病例或需住院治疗但未获得新冠肺炎

筛查结果的患者。

(2)缓冲病区应设置在相对独立的位置，不应穿插在普

通病区中间。缓冲病区除污染区(患者隔离病室)外，还应

至少设有潜在污染区，用于医务人员脱卸防护用品。潜在

污染区的设置可利用缓冲病区相邻病房，或在缓冲病区外

使用物理屏障隔出独立区域。有条件的病区,还可在缓冲病

区内设置清洁区,用于穿戴防护用品。缓冲病区内清洁区、

潜在污染区、污染区的相对位置应符合由洁到污的流线。

缓冲病区与非缓冲病区之间应设置醒目标识。缓冲病区的

病房应通风良好,关闭房门，开窗通风，通风不良时,放置

中通风系统时，应关闭缓冲病区的回风和送风。

2.科室和医务人员管理

(1)科主任为科室疫情防控第一责任人。各科室应制定

本科室可疑新冠肺炎病例应急处置预案及工作流程，并进

行演练。加强科室内部管理，确保科室落实新冠肺炎医院

感染防控各项要求。

(2)医务人员是个人健康安全的第一责任人，应严格自

律，不聚餐，减少集中开会，杜绝科室间不必要的人员往

来，严防医院感染。医务人员、医疗辅助人员等不应穿工

作服进入休息室,严禁在:亏染区饮水、就餐,避免无防护条

件下父I灸。

(3)医务人员日常工作时均应规范穿着工作服、佩戴医

用外科口罩，并严格落实标准预防措施，强化飞沫传播、

接触传播及空气传播的感染防控意识，根据所在区域及岗

位正确选择和佩戴防护用品，做好手卫生。

(4)医务人员进入缓冲病区时，应评估该病区内患者风

险,根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指

南(第一版)》(国卫办医函〔202x〕65号)中医务人员防护

的相关内容，采取相应防护措施。

(5)医务人员应严格遵守按区域及岗位防护的规定，禁

止穿戴防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏、手套、鞋套

等防护用品离开相应诊疗区域(转运可疑/疑W确诊病例除

外)O

(6)各病区要对本院职工、进修生、研究生、实习生、

保洁员、护理员等所有在岗医务人员加强培训、考核和督

查，确保其正确掌握本岗位相应的医院感染防控措施。同

时加强对新入科人员管理，确认其行程及健康状态符合防

控要求。

3.患者的入院筛查和管理

(1)择期住院患者应严格执行患者住院前筛查流程，如

询问流行病学史、进行血常规检测、新冠病毒核酸和抗体

检测、肺部CT检查等，排除新冠肺炎后方可收治住院。

(2)筛查结果不全的患者需住院治疗时，应尽可能收治

到缓冲病区隔离治疗；无条件设置缓冲病区的医院，应将

患者暂时安置在各病区的缓冲病房单间收治，等待筛查结

果。

(3)病区应适当控制收住院患者密度,床间距应符合

《病区医院感染管理规范》(WS/T510-202x)要求。

(4)患者住院期间，原则上不得离开病区(需到其他区

域进行必要检查时除外),不串病室,全程佩戴符合国家要求

的无呼气阀口罩(患者病情允许时)。

(5)加强对住院患者的体温和感染相关症状监测，如病

区发现可疑新冠肺炎患者时,应立即启用缓冲病区，将可疑

患者隔离收治，并报告医院相关部门。隔离病区内患者实

行分组护理。同病区隔离患者的密接患者暂时原地隔离，

病区暂停患者出入院，根据隔离患者诊断结果及相关部门

流调结果做好患者后续处置。

4住院患者陪护及探视管理

(1)加强探视陪护管理，强化病区24小时门禁管理，

无关人员禁止随意出入。取消非必要的现场探视和陪护，

确需陪护的宜安排1名固定陪护人员，陪护人员应按医院

相关规定进行筛查及健康监测，并佩戴符合国家标准的无

呼气阀口罩,原则上不出病区,不串病室，不聚集。

(2)医务人员应在病区夕卜与患者家属交代病情或请家

属签署相应医疗文书，非必要家属不得进入病区。

5

.空气及环境物体表面清洁消毒

空气及环境物体表面清洁消毒按照本指引中“清洁与

消毒指引”执行。

(1)加强病区各病室、医疗辅助用房及值班室/休息室

通风换气，通风不良的应辅以可人机共处的空气消毒器或

紫外线辐照消毒(室内无人状态下)。

(2)加强病区环境及物体表面清洁与消毒，适当增加清

洁消毒频次，保持病区环境清洁无污染。

(3)加强对环境清洁消毒效果监测，监测结果符合相关

要求。

(4)隔离病区患者转出或出院后，隔离病区应进行终末

消毒,终末消毒方案按照本指引中“清洁与消毒指引“执

行。

6

.医用织物及医疗废物处置

住院病区中的医用织物及医疗废物的处置按照本指引

中“清洁与肖毒指引“执行。

(三)手术部(室)新冠肺炎疫情防控工作指引

1

.本指引遵照《新型冠状病毒肺炎防控方案》《关于

落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工

作的通知》《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-

202x)和《医院空气净化管理规范》(WS/T368-202x)的要

求。

2

.手术部(室)感染防控要点

(1)术前筛查

非急诊手术的患者:应在术前进行体温监测、流行病学

史问询和健康码识别，并在术前完成新型冠状病毒核酸检

测。

急诊手术患者：应根据病情进行相应处理，不能因为

等待核酸检测采样或检测结果而延误治疗。若病情紧急而

不能在术前完成新冠肺炎排查，则按新冠肺炎疑似病例进

行手术及处置，待病情许可时尽快完成新冠肺炎排查。

（2）手术安排

统自净时间至少30分钟，宜适当延长自净时间；无空气净

化系统的手术间应使用空气消毒机进行消毒。

排（回）风口清洁消毒：空气消毒后，操作人员按要

求做好个人防护，先更换排（回）风口过滤网，再用

1000mg/L含氯消毒剂或75%乙醇消毒剂擦拭消毒排（回）

风口内表面，换下的过滤网按医疗废物处置。

物体表面清洁消毒：使用1000mg/L含氯消毒剂进行物

体表面、地面消毒，作用30分钟。

使用后的手术单、床罩等织物建议按《医院医用织物

洗涤消毒技术规范》处置；手术中产生的废弃人体组织应

置于双层黄色医疗废物袋，分层封扎，做好标识,按病理性

废物处置;产生的医疗废物均应采用双层黄色医疗废物袋,

分层封扎，做好标识,按感染性医疗废物处置。

（4）工作人员防护要求

为非新冠肺炎疑似或确诊患者进行择期和限期手术时:

手术相关人员穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴医用外科口

罩、戴乳胶手套、戴护目镜/防护面罩（若有体液喷溅风险

时），术者穿无菌手术衣。

为不能排除新冠肺炎的患者进行手术时：手术相关人

员穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴医用防护口罩（或正压

头套）、戴护目镜/防护面罩、戴乳胶手套；术者穿防护

服，外穿无菌手术衣；非术者穿防护服。

（四）消化内镜中心新冠肺炎疫情防控工作指引

1

.患者筛查

一般情况下，高风险区域应暂停非急诊内镜诊疗工

作，对确需急诊内镜诊疗患者，需先行排除新冠肺炎。中

风险或低风险区域就诊患者，建议在做好新冠肺炎筛查的

前提下开展消化内镜诊疗工作，先预约后诊疗，诊疗时需

携带新冠肺炎相关检查结果及内镜申请单等。

2

.内镜中心合理布局,分区管理

根据具体情况将内镜中心划分为清洁区、潜在污染区

和污染区，分区进行管理。严格控制医务人员和患者流

向，防止交叉感染。

对于已排除新冠肺炎的患者,医务人员在诊疗区应穿戴

工作帽、医用外科口罩、工作服、隔离衣、手套、鞋套；

对未排查新冠肺炎的患者,医务人员在诊疗区防护要求同确

诊新冠肺炎或疑似感染者。

4

.内镜及诊疗附件管理和消毒流程

应尽可能选择一次性使用附件，一人一用一丢弃。必

须重复使用的诊疗器械、器具和物品应严格遵循先消毒，

再清洗、消毒的原则。

中高风险区域内镜再处理流程参照中华医学会消化内

镜学分会《新型冠状病毒肺炎疫情形势下消化内镜中心清

洗消毒建议方案》。

内镜诊疗结束后不在床旁进行预处理（防止气溶胶在

空气中过多暴露）,内镜及可重复使用附件放入双层黄色医

疗废物袋并密封，专人转运至洗消间。内镜送到洗消间

后，立即全部浸泡于浓度为0.2%~0.35%的过氧乙酸或有效

氯浓度为50?70mg/L的酸性氧化电解水溶液中消毒（注射

器向内镜各管道内充满消毒液），加盖密闭5分钟。之后

进行常规清洗、酶洗，清洗液一人一更换，清洗槽和漂洗

槽一用一消毒。最后在干燥台干燥,蓝色运镜袋打包，消毒

打包好的内镜放入指定位置备用。

技术规范》（WS507-202x）严格执行。

5

环境清洁消毒流程

患者诊疗结束后，诊疗区域应用含氯消毒剂

（1000~2000mg/L）进行桌面、墙面和地面消毒，所有可能

接触物品（包括内镜主机、操作台、监护仪、电外科工作

站等）表面使用含氯消毒剂或75%乙醇擦拭，保持30分钟

后再用清水擦拭干净。诊疗间空气交换采用全程新风开放,

自动空气消毒机或紫外线消毒30分钟以上。

6.应急处理流程

对于需急诊内镜但未排查新冠肺炎的患、者，相关科

室病房按照预设转运路线将患者转运至内镜中心，内镜中

心应设置相对独立的诊疗操作间进行操作，有条件的建议

使用负压操作间。诊疗操作间在患者进入之前做好相关准

备工作，患者送至后立即手术,尽量缩短操作时间。手术尽

量安排内镜中心非工作时间，当日内镜手术尽量减少相关

人员，尽可能减少暴露风险。急诊内镜诊疗过程中工作人

员防护级别按确诊患者标准进行。

（五）感染性疾病科病房新冠肺炎疫情防控工作指引

1

区之间有缓冲区，缓冲区之间有物理隔离。在病区末端或

相对独立区域设立2~3间缓冲病房，用于隔离不能排除新

冠肺炎的患者。

2

.工作要求

（1）非定点医院

对所有患者和陪护人员开展新冠肺炎相关筛查，排除

新冠肺炎感染后方可收入住院，如不能排除，可安置在缓

冲病区，要求单人间隔离；原则上不安排陪护，特殊情况

可固定1人陪护陪护人员也需行新冠病毒感染相关排查和

个人防护培训，排除新冠病毒感染后方可进入病区，与住

院患者共同实行封闭式管理；患者住院期间如发现新冠肺

炎疑似症状，要立即报告医院主管部门，由主管部门组织

会诊,并进行新冠病毒核酸检测，如果不能排除的，按照要

强病房24小时门禁管理。患者及陪护住院期间除必要的检

查和治疗外，不得离开病房。同时，加强患者及陪护人员

宣教,使其了解新型冠状病毒的防护知识，指导做好手卫

生、戴口罩、咳嗽礼仪、注意如厕卫生等。

3

.医务人员个人防护要求

(1)医务人员应当遵循《医院感染管理办法》及相关法

律法规的要求,严格执行标准预防及手卫生规范。

(2)进出发热门诊和隔离病房，要严格按照要求正确穿

脱个人防护用品。在穿脱隔离衣/防护服、医用防护口罩等

个人防护用品时，有条件的应有专人监督或二人一组互相

监督，避免交叉感染。

(3)医务人员应根据医疗护理操作可能感染的风险，采

取合适的个人防护。非定点医院医护人员日常查房时戴工

作帽、戴医用外科口罩、穿工作服、必要时穿隔离衣。定

告。

(5)按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、

污染物品、物体表面、地面等清洁消毒。在诊疗过程中产

生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫

生机构医疗废物管理办法》等有关规定处置和管理。

(六)儿科新冠肺炎疫情防控工作指引

1

.基本要求

严格把握收治儿童患者适应症，满足住院治疗条件的

儿童患者需先进行新冠病毒感染排查，排除新冠病毒感染

后方可收治住院。原则上不安排陪护,特殊情况可固定1人

陪护，陪护人员也需行新冠病毒感染排查，排除新冠病毒

感染后方可进入病房区域。

2

.儿科门诊区域防控指引

遵循门急诊新冠月市炎疫情防控工作指引邛艮制进入

候诊区人数，儿科门诊限1人陪同，病情特殊时最多不得

超过2人陪同，就诊人员注意与其他就诊者保持距离，并

佩戴好口罩。

3

.儿科病房防控指引

(1)办理入院手续时，儿童陪护家属均需签署入院知情

同意书，需要告知的内容包括但不限于：儿童患者为新冠

肺炎易感人群，患者及防护人员需遵照病区“封闭式管理

“制度等；医务人员应于患者入院前请其家属如实告知：

患者是否有呼吸道症状、发热，是否有新冠肺炎确诊/疑似

患者接触史等。

（2）新入院患者建议按单人单间收入缓冲病房隔离观

察，如3天未出现可疑症状可收入普通病房。

（七）产房新冠肺炎疫情防控工作指引

1

.产房工作人员应熟练掌握新冠肺炎防治基本知识。

2

.建立产房工作人员与产科病房及急诊科工作人员的

联系机制，产房工作人员主动了解即将进入产房生产的产

妇的情况，是否完成新冠肺炎筛查，产科病房和急诊科也

应及时向产房工作人员通报即*各进入产房的产妇的新冠肺

炎筛查情况。

5

.制定产房新冠肺炎消毒隔离与个人防护工制度，放

置在方便工作人员随时查阅的位置，工作人员应熟练掌

握；至少应包括无新冠肺炎和疑似新冠肺炎产妇接产时消

毒隔离与个人防护工作制度两部分。

6

.不能排除新冠肺炎的产妇离开待产室后应及时对其

进行清洁和终末消毒。有条件的医院对待排查的产妇可设

置过渡待产室。对于已经进入待产室的不排除新冠肺炎的

产妇，病情允许时应佩戴外科口罩，并尽可能及时采集鼻

咽拭子或咽拭子进行核酸检测，详细询问流行病学史，以

期尽快确定或排除新冠肺炎。

7

.怀疑新冠肺炎的产妇离开产房后,应及时进行清洁

及终末消毒。

8