2015+中华医学会+米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南_百

2023年11月20日发(作者：新车如何验车提车)

中华妇产科杂志2015年5月第50卷第5期ChinJObstetGynecol，May2015,Vol.50,No.5·321·

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临床指南

米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周

妊娠的应用指南

中华医学会计划生育学分会

我国是世界上的“流产大国”，如何保证实施安

全的流产技术一直都是我国计划生育工作者致力

研究的重点。目前，国内药物流产的常规仅仅限于

终止停经≤49d的妊娠，远远不能满足临床实际的

需求。如何保证终止8～16周妊娠的安全是继药

物抗早孕以后，国内外研究的重点。国内关于药物

终止8周以上妊娠的临床研究始于20世纪90年代

初，之后有数百篇相关研究论文发表。1996年，

[1][2]

上海市科学技术委员会资助的2000余例的大样本

研究“上海市药物终止10～16周妊娠临床多中心

研究”所得成果形成了上海市的临床常规

2007年起进行的临床多中心的药物研究，有全国7.宫内节育器合并妊娠者。

11所医院参与，研究结果进一步证实了米非司酮8.异位妊娠包括特殊部位妊娠：子宫瘢痕部位

[3]

。此后，

配伍米索前列醇是一种安全有效、非侵入性的药物妊娠、子宫颈妊娠、宫角妊娠等。

终止8～16周妊娠的方法，可以替代技术要求高、

并发症较多的钳刮术。我国每年终止8周以上妊

娠的总数还是相当多，充分利用国内的临床科研成三、操作方法与程序

果，制定出我国药物终止8周以上妊娠的指南，将

不但能适应当下临床的需求，也将为世界安全终止方法、流产效果(完全流产率约为90%)和可能出现

妊娠技术作出贡献。的不良反应，待对象自愿选用药物流产并签署知情

米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠同意书后方可用药。

的方法应在具备住院及抢救条件，如急诊刮宫、给（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查。实

氧、输液、输血的区、县级及以上医疗单位进行。实验室检查：在门诊实施药物流产者，检查血常规及

施药物流产的单位及医务人员，必须依法获得专项阴道分泌物常规。住院者须进行尿常规、凝血功

执业许可。能、肝肾功能、血型及心电图检查。

一、适应证（3）B超检查确认孕周为8～16周；并且了解胎

确诊为正常宫内妊娠，孕周为8～16周，本人盘种植位置，排除子宫颈妊娠、子宫瘢痕部位妊娠、

自愿要求使用药物终止妊娠的、无禁忌证的健康育宫角妊娠等异常情况。

龄期妇女。经检查合格，孕周≥10周者必须收入院后再行

二、禁忌证药物流产；孕8～9周者以住院药物流产为宜，也可

1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝

DOI：10.3760/.0529-567x.2015.05.001

通信作者：程利南，200032上海市计划生育科学研究所，

Email：linanc2@

肾功能异常。

2.患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。

80~90g/L需住院药物流产。

3.贫血（血红蛋白<80g/L）。血红蛋白含量为

(或)舒张压>90mmHg，1mmHg＝0.133kPa]、低血

压[收缩压<90mmHg和(或)舒张压<60mmHg]、青光

4.患有心脏病、高血压[收缩压>130mmHg和

眼、哮喘、癫痫、严重胃肠功能紊乱。

治疗；阴道清洁度≥Ⅱ度，尚未达到正常（≤Ⅰ度）。

5.性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症未经

6.胎盘附着位置异常者。

9.过敏体质，有严重的药物过敏史者。

10.吸烟超过15支/d或酒精成瘾者。

1.接纳程序：（1）医师应向服务对象讲明用药

以酌情在门诊观察下行药物流产。

（1）米非司酮：可以有以下两种服药方法：①顿

2.用药方法：米非司酮配伍米索前列醇。

服法：米非司酮200mg一次性口服。

②分次服法：

米非司酮100mg每天1次口服，连续2d，总量200mg。

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48h(第3天上午)使用米索前列醇。如为门诊服药

（2）米索前列醇：首次服用米非司酮间隔36～

者第3天上午需来院口服米索前列醇400μg或阴的避孕措施。

道给予米索前列醇600μg，如无妊娠产物排出，间五、告知服药者的注意事项

隔3h（口服）或6h（阴道给药）以后重复给予米索

前列醇400mg，最多用药次数≤4次。

开始流血的时间、出血量、妊娠产物的排出。需及时就诊。

3.用药后观察：（1）服用米非司酮后：注意阴道持续腹痛或发热，3.如发生大量阴道流血、均

（2）使用米索前列醇后：观察体温、血压、脉搏

变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药六、流产效果评定

物过敏等不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等

严重不良反应，不良反应较重者应及时对症处理。内排出妊娠产物，随访阴道流血自行停止，超声检

密切注意出血和胎儿、胎盘排出情况。妊娠产物排查宫内无妊娠产物残留；或妊娠产物排出后因出血

出前后如有活动性出血，应急诊处理。量多或出血时间长（>3周）而行清宫手术，病理检

（3）在第4次米索前列醇用药后24h内未完全查未发现胎盘、绒毛残留者。

排出妊娠产物者，判断为药物流产失败，可改用其

他方法终止妊娠。部分妊娠产物排出，或妊娠产物排出后因出血量多

（4）服药期间如发生下列情况之一者，必须及或出血时间长（>3周）而行清宫手术，病理检查发

时给予处理，必要时可考虑行钳刮术或负压吸宫现胎盘、绒毛残留者。

术。①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血

量>100ml；②胎儿排出后阴道流血量>100ml或有妊娠产物排出者；或用药后24h内无妊娠产物排出

活动性出血；③胎儿排出后1h胎盘未排出；④胎盘且阴道流血量多需行急诊手术者。

排出后阴道流血量>100ml；⑤胎盘有明显缺损。

4.填写药物流产记录表。

血量和子宫收缩情况。

5.流产后应该密切观察至少2h，注意阴道流

施。可于流产后当天开始使用复方短效口服避

6.流产后做好避孕节育宣教，尽早落实避孕措

孕药。

四、随访

妊娠产物排出情况，出血未止，应行超声检查，宫腔

1.用药后2周随访：了解离开医院后的出血和

内见内容物者，医师可根据临床情况酌情处理。观

察期间有活动性出血或持续性出血者，必要时行清

宫手术。组织物应送病理检查。

果的最终评定并了解月经恢复情况，指导落实高效

2.用药后6周随访（月经恢复后）：进行流产效

1.必须按期随访。

2.流产后按相关规定休息2~4周。

4.妊娠产物排出后、月经恢复前需禁止性生活。

1.完全流产：最后1次使用米索前列醇后24h

2.不全流产：最后1次使用米索前列醇24h内

3.失败：最后1次使用米索前列醇24h后未见

（黄紫蓉、李坚、范光升、黄丽丽、顾向应、程利南整理）

参考文献

[1]周爱军,李红,程利南,等.口服米非司酮与米索前列醇终

止9～22周妊娠51例的临床观察[J].上海医科大学学报,

1994,21(5):343-346.

[2]ChenQJ,HouSP,MeadsC,etal.Mifepristonein

combinationwithprostaglandinsforterminationof10-16

weeks′gestation:asystematicreview[J].EurJObstet

[3]程利南,吴愉,金勤.米非司酮配伍米索前列醇终止10～

GynecolReprodBiol,2011,159(2):247-254.

16周妊娠的临床多中心随机比较性研究[J].中华妇产科

杂志,1999,34(5):268-271.

（收稿日期：2015-02-06）

（本文编辑：沈平虎）