米索前列醇与双氯芬酸钠栓及利多卡因在人工流产术中的联合应用_百度文

2023年11月20日发(作者：吉利远景x6二手车报价)

断江临床医学２０１４年２月第１６卷第２期

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米索前列醇与双氯芬酸钠栓及利多卡因

在人工流产术中的联合应用

徐文君邵明君

人工流产术是非意愿妊娠的一种补救措施。由于

施术时牵拉、扩张宫颈及刮宫壁的刺激，受术者术中 步扩张。（３）人流综合证Ｅ ３］：术中患者突然出现面

有阻力通过；无效，５号官颈扩张器不能通过，需进

一

会出现疼痛和呕吐，甚至血压下降，脉搏、心率减慢 色苍白、大汗淋漓、脉搏微弱、心动过缓、血压下降

等一系列反应，受术者常难以忍受。本站２０１２年以来 等（４）出血量：采用容积法（吸引瓶内血量）＋称重

在人流术前应用米索前列醇、双氯芬酸钠栓及利多卡 法（带塑料薄膜垫）合计

因，在减轻受术者术中疼痛和减少人流综合征的发生 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１２．０软件，计量资料用ｔ

取得较好效果。报告如下。

１临床资料 ２结果

１．１一般资料２０１２年１月至２０１２年１２月因早孕来

本站要求行人工流产术孕妇３５６例，术前经Ｂ超证实

为宫内妊娠，孕龄４２—７０ｄ，平均５０．３ｄ，均有生育史， Ⅲ级１４２例、Ⅳ级１３例。观察组镇痛有效率９０．４４％

２～５孕次，术前妇科检查、血常规、白带常规、凝血

功能及心电图检查均无明显异常，无出血性疾病史，

无明显心肝肾功能异常，无米索前列醇禁忌证。根据

就诊顺序随机分为术前应用米索前列醇、双氯芬酸钠 例、无效７例，６号吸头能顺利通过者占６４．６１％，扩

栓及利多卡因组（观察组）和常规方法组（对照组），

每组１７８例。观察组孕妇年龄２２～４５岁，平均（２９．４±５．５）

岁，对照组孕龄年龄２３～４４岁，平均（２８．９±５．７）岁，

两组孕妇年龄以及孕龄、孕周等差异均无统计学意义，

具有可比性。

１．２方法观察组：人流术前３ｈ阴道塞米索前列醇 术中阴道出血量＜３０ｍｌ １４８例、≥３０ｍｌ ３０例，平均

６００ ｇ［ ，术前０．５ｈ将氯芬酸钠栓５０ｍｇ剥除外壳，

用络合碘湿润后塞于直肠齿状线上方２－３ｅｒａ处。取 ２．４不良反应观察组发生人工流产综合征３例，对

膀胱截石位，常规消毒，铺臀垫，暴露消毒宫颈，钳

夹宫颈，以５ｍｌ注射器于宫颈４点和８点处分别进针

ｌｅｍ，回抽无血，注射２％利多卡因２．５ｍｌ，以干棉球

压迫２ｒａｉｎ后手术。对照组：术前不做任何处理。分别

记录两组患者宫颈扩张、疼痛、阴道出血及人流综合

症情况。

１．３观察指标（１）镇痛：按世界卫生组织疼痛分级

标准分为４级，０级，无疼痛；Ｉ级，轻度疼痛；Ⅱ级，

中度疼痛；ＩＩＩ级，重度疼痛。０级和Ｉ级疼痛为镇痛

有效，Ⅱ级、Ⅲ级为无效。（２）宫颈扩张度Ｅ ｚ］：显效，

６号宫颈扩张器无阻力通过；有效，６号宫颈扩张器略

作者单位：３２１０１５浙江省金华市金东区计划生育宣传技术指导站（徐

文君）

３２１０００浙江省金华市中心医院妇产科（邵明君）

检验，计数资料用）（ｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２．１术中疼痛观察组疼痛Ｉ级６９例、Ⅱ级９２例、

Ⅲ级１５例、Ⅳ级２例；对照组疼痛Ｉ级５例、Ⅱ级１８例、

（１６１／１７８），对照组１２．９２％（２３／１７８），差异有统计学

意义（ｐ＜０．０１）。

２．２宫颈扩张观察组宫颈松弛显著１１５例、有效５６

宫有效率９６．０７％；对照组宫颈松弛显著５例、有效

３２例、无效１４１例，扩宫有效率２０．７９％。两组扩宫

有效率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

２．３术中出血量术中阴道出血量观察组＜３０ｍｌ １５５

例、≥３０ｍｌ ２３例，平均（２８．２±１．１）ｍｌ，对照组

（２８．５±１．３）ｍｌ。两组术中出血量差异无统计学意义。

照组２３例，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

３讨论

米索前列醇为前列腺素Ｅ１类似物［ ，具有促使

宫颈结缔组织释放多种胶原酶及弹性蛋白酶，从而

降解胶原纤维、软化宫颈，同时促进妊娠子宫收缩、

扩张宫颈的作用 ５，阴道给药可避免口服引起恶心，

呕吐，腹泻等毒副反应；双氯芬酸钠是解热镇痛非甾

体类药物，属于异丁酚酸类衍生物，镇痛、抗炎作用

是通过除对环氧酶有抑制而减少前列腺素外，尚有抑

制脂氧酯而减少白三烯、缓激肽等产物的作用，镇痛

作用比吲哚美辛强２～２．５倍；利多卡因是酰胺类局麻

药，具有起效快、作用强而持久、安全范围大的特点，

宫颈浸润麻醉直接作用于局部，可阻断神经传导、松

弛宫颈 ６。以上三药相互作用，能有效扩张宫颈、收

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浙江临床医学２０１４年２月第１６卷第２期

缩子宫、减轻疼痛，减少并发症的发生。 药物流产的繁琐随访。

近年来药物流产广泛应用于临床，但其缺点是经

常出现药物流产不全、出血时间长及出血量较多，农

参考文献

１蒋燕华．米索前列醇在人工流产术中的应用．全科医学临床与教育，

２００５，８（１）：３０．

村较远地方随诊困难；目前无痛人流多以异苯酚为主

静脉麻醉法，镇痛效果显著，但术时子宫质地较软，

活动度大，容易穿孔，且费用较大；另外，异苯酚有

２魏莹，于静，汪桂兰＿局部与静脉麻醉人工流产产术的比较中国实用

妇科与产科杂志，２００４，２０：４４７～４４８．

呼吸循环抑制作用，监测设施要求高，还需与麻醉科

医师的配合。米索前列醇与双氯芬酸钠联合利多卡因

３乐杰编．妇产科学第７ｆ＆北京：人民卫生出版社，２００８．３７３．

４朱泰丰，贺昌海，史益凭，等．米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩

张的随机比较实验中国计划生育杂志，１９９８，６（２）：７５

宫颈阻滞麻醉，操作方法简便，术中无需心电监护以

及专职麻醉医师全程监护。本资料表明米索前列醇、

５区海云，董海清．米索前列醇在曾剖宫产术者、无痛钳刮术中的应

用实用医学杂志，２００８，２４（增刊）：２５８

６陈竹钦．宫颈旁及阴道神经阻滞术在产科中的应用 实用妇科与产

科杂志，１９９２，６：２８５．

双氯芬酸钠、利多卡因联用于人工流产，术中镇痛、

扩宫效果好，副反应低且不增加子宫出血量，术后无

妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠方式探讨

黄莉刘小媚

妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）是常见的妊娠期 清甘胆酸升高，实验室检查妊娠中晚期血ＡＬＴ、ＡＳＴ

特有并发症，发病率呈上升势头。临床上以皮肤瘙痒、 升高；排除皮肤疾病和其他肝胆疾病；产后症状、体

血转氨酶和胆汁酸升高为主要特征。其主要危害是导

致早产、胎儿窘迫及胎儿宫内死亡、死产及产后出血，

征迅速消失，血清甘胆酸及血ＡＬＴ、ＡＳＴ逐渐下降至

正常。（２）新生儿窒息诊断标准：出生后１ｍｉｎ Ａｐｇａｒ

评分０－３分为新生儿重度窒息；１ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分４～７

分为新生儿轻度窒息；新生儿出生后如果１ｍｉｎ Ａｐｇａｒ

使围产儿患病率和病死率大为增高。最大的危害是发

生胎儿窘迫，在即将临产前常突然发生胎死宫内。国

外报道ＩＣＰ孕妇胎儿窘迫发生率２０％ ３０％，早产发生 评分正常，但５ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分≤７分仍诊断新生儿窒

率１９％ ６０％，围产儿死亡率１％～１１％。目前有许多临

床医师为了避免围产儿死亡，盲目扩大ＩＣＰ的剖宫产 困难，轻者持续数小时，重者持续５～６ｄ；临床有青紫、

指征，本文对一组孕３６～３８周轻度ＩＣＰ患者作回顾性 呻吟、三凹征、呼吸急促及ＰａＯ 下降等表现；Ｘ线检

分析，探讨ＩＣＰ患者终止妊娠的最佳方式。 查可见两侧肺野匀称性的肺纹理增多、增粗及斑点状

息。（３）新生儿湿肺诊断标准：出生后不久出现呼吸

密度增深阴影，叶间可见胸膜腔积液，因代偿性肺气

肿而有小透亮区，胸廓前后径增宽，横膈顶扁平、降

１临床资料

１．１一般资料选择２００９年１月至２０１２年１２月在

本院住院分娩的孕周３６～３８周、ＣＧ＜２０００Ｉｘ ｄ１产妇

２１６例，其中８７例阴道分娩终止妊娠（Ａ组），平均

年龄（２６．８±４．２）岁，平均孕周（３７．２±１．８）周；１２９

低位。

１－３方法记录是否有皮肤瘙痒、肝功能结果、血甘

胆酸（ＣＧ）、分娩孕周、分娩方式、羊水污染情况、

新生儿窒息情况及新生儿出生至产后５ｄ的湿肺发生情

例剖宫产终止妊娠（Ｂ组），平均年龄（２８．１±３．２）岁，

况，并进行对照分析。

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，数据以

（ ±ｓ）表示，计数资料比较采用ｔ检验，计量资料比

较采用ｘ ｚ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。

平均孕周（３７．８±１．３）周；另选同期１００例相同孕周

正常产妇作为对照（Ｃ组），平均年龄（２６．１±３．９）岁，

平均孕周（３７．９±１．２）周，剖宫产原因为社会因素或

疤痕子宫。

１．２诊断标准（１）ＩＣＰ诊断标准：妊娠中晚期出现

２结果

２．１羊水粪染Ａ组羊水感染４１．３８％（３６／８７），Ｂ组 皮肤瘙痒，或伴不同程度的黄疽，无消化道症状；血

作者单位：３２２０００浙江省义乌市妇幼保健院妇产科

３０．２３％（３９／１２９），Ｃ组１８．０％（１８／１００），Ａ组和Ｂ组的

羊水粪染率显著高于ｃ组（Ａ组与ｃ组比较ｘ ｚ＝１２．３８，