稳定性冠心病基层诊疗指南(2020全文版)

2024年3月14日发(作者：三菱帕杰罗二手车报价及图片)

稳定性冠心病基层诊疗指南（2020全文版）

一、概述

（一）定义

稳定性冠心病（stable coronary artery disease， SCAD）一般包括

3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动

脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）之后稳定的病程阶段。

慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于

心肌负荷的增加引起的心肌急剧、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常

为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心

绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发。缺血性心肌病是指由

于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩

和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常

等一系列临床表现的临床综合征。ACS之后稳定的病程阶段，通常无

症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。

2019年欧洲心脏病学会（ESC）在新修订发布的《2019年ESC慢性

冠状动脉综合征诊断和管理指南》中将稳定性冠心病改称为慢性冠状

动脉综合征（chronic coronary syndrome， CCS），包括常见的6

种临床情况，其中之一为筛查检出的冠心病无症状受试者。冠状动脉

CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）作为

无创检查方法之一，因能初步识别冠状动脉有无狭窄及其狭窄程度而

应用于临床冠心病的筛查。然而，冠状动脉CTA显示冠状动脉

50%~90%的狭窄并不一定代表具有功能意义，因此2019年ESC指

南推荐对CTA显示冠状动脉有明显狭窄者需要进一步功能评价。

（二）流行病学

由于稳定性冠心病由多因素引起，其发病率和患病率很难准确评估，

不同研究报告结果也不一致。基于人群研究显示，心绞痛的发病率随

年龄增长不断增加，女性患病率从45~64岁的5%~7%增加到65~84

岁的10%~12%，男性患病率从45~64岁的4%~7%增加到65~84

岁的12%~14%。现有数据显示，西方国家年龄45~65岁无并发症的

心绞痛男性患者年发病率为1%，年龄<65岁的女性发病率轻度增高。

年龄75~84岁的男性和女性，其发病率大约达到4%。随着对冠心病

防治水平提高，西方国家冠心病年死亡率有下降趋势。

目前我国没有关于稳定性冠心病发病率、患病率和死亡率的数据。

2013年中国第五次卫生服务调查，城市调查地区≥15岁人口的冠心

病患病率为12.3‰，农村调查地区为8.1‰，城乡合计为10.2‰；>60

岁人群冠心病患病率为27.8‰。与2008年第四次调查数据（城市

15.9‰、农村4.8‰、合计7.7‰）相比，城市患病率有所下降，农

村和城乡合计患病率升高。2020年公布的《中国心血管健康与疾病报