丙种球蛋白静脉滴注治疗川崎病并发冠状动脉病变的临床分析

2024年3月30日发(作者：二手车直卖网买车)

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Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｏａｌ　Ｉｎｄｕｓｔｒｙ　ＭｅｄｉｃｉｎｅＶｉ．，ａ￣ｈ　２００２．Ｗ　５，Ｎｏ　３　

文章编号１００７—９５６４［２ＯＯ２ｌ　０３—０２６４—０２　

丙种球蛋白静脉滴注治疗川崎病并发　

冠状动脉病变的临床分析　

２７４０１４山东省菏泽市牡丹区中心医院儿科

中圈分类号Ｒ５９７　文截标识码Ｂ　

刘学峰张翠兰　

低电压２例，心室增大２倒，Ｑ—Ｔ间期延长３倒　

１　４心脏ｘ线检查两组病例各有２例心脏轻度增大。　

川崎病（ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ）又称皮肤粘膜淋巴结综台征　

（Ｍｕｃｏ—ｃｕｔａｎｅｃ￣ｓ　Ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＭＣＬＳ），是一种病因　

尚未明确的小儿急性垒身血管必性疾病，其临床主要特点为　

发热、皮疹、手足红斑和硬性水肿、球纬膜充血、口腔粘膜充　

血、舌乳头增生和颈部淋巴结肿大，可致儿童冠状动脉损害。　

近年来，诊断病倒不断增多，日益受到人们重视。但目前尚无　

特效治疗方法，为防止或减少心血管并发症的发生，我科对诊　

１　５心脏彩色多蔷勒（２一ＤＥ）检查观察组冠状动酥＞　

３ｒａｍ１０例，其中左冠状动脉扩张７例．右冠状动脉扩张３倒，　

左冠状动脉瘤１倒（７～８ｒａｍ），右冠状动脉瘤１倒（５～６ｒａｍ）。　

对照组冠状动脉扩张８例，其中左冠状动脉扩张６例，右冠状　

动脉扩张２例，左冠状动脉瘤２例（４ｒｎｍ１倒、５ｒａｍ１倒）　

１　６实验室检查观察组血ＷＢＣ＞１２　０×１０　门　１３例，卜Ｉｂ　

＜１１０ｇ／１　１２例，ＰＬＴ＞３００×１０　／１　１２例，ＥＳＲ＞２５ｒａｍ／ｈ　１３　

例，ＣＲＰ（＋）４例。对照组ＷＢＣ＞１２　０×１０　，１　１４倒．卜Ｉｂ＜　

ｌｌＯｇ／ｌ　１０例，ＰＩ　＞３００　ｘ１　／Ｌ　１Ｏ例，ＥＳＲ＞２５ｍｍ／ｈ　１２　

断为川崎病并发冠状动脉病变患儿采用静滴丙种球蛋白　

（ＷＩＧ）治疗．进行观察研究，以探试其ｌ临床疗效　

１临床资料　

１．１一般资料１９９０年１月一１９９７年１２月诊断ＭＣＬＳ　６０　

倒．均符合日本ＭＣＬＳ研究会诊断标准ｕｊ，其中对并发心血　

管临床表现３２例重点观察，随机分为２组，观察组ｌ６例，男９　

例，女７倒，年龄＜１岁２例，１～岁６例，４～７岁８例；住院时　

平均病程（６．５±１　４）ｄ　对照组１６倒，男１０例，女６倒，＜１　

岁３例，１～岁４倒，４～７岁９倒；住院时平均病程（６．５±１　３）　

ｄ　

倒，ＣＲＰ（＋）３例。两组病例ＡＳＯ均正常。两组临床资料经　

统计学处理差异均无显著性（尸＞０　０５）　

２治疗方法与结果　

２，１诒疗方法观察组使用ＩＶ１Ｇ　４００ｍｇ／（ｋｇ?ｄ）静滴　（先　

甩注射用水５ｍｌ完全溶解干糟，再甩５０ｇ／［　葡萄糖稀释到　

３％～５％的浓度，开始以４—６滴／ｒａｉｎ滴速滴＾，１０～１５ｍｉｎ　

后若无不良反应，逐渐加快滴速，以０　ｆｉ～１　Ｏｒａｌ／ｍｉｎ于１～　

２ｈ滴完），连用５ｄ，同时服用阿斯匹林５０ｍｇ／（Ｉ‘ｇ?ｄ），分３次　

ＩＺｌ服，热退后减至５ｒａｇ／（Ｉ‘ｇ－ｄ），１／ｄ口服。对照组单用阿斯　

１．２心脏听诊异常观察组９倒，其中第一心音低钝３例，　

奔马律１例，心尖区收缩期杂音２～３／６级５倒　对照组８　

匹林５０ｒａｇ／（１‘ｇ?ｄ）．热退后减至５ｒａｇ／（ｋｇ?ｄ）。治疗前后行心　

脏彩色多普勒检查，观察冠状动脉病变变化、心血管表现及辅　

助检查恢复正常时间。统计结果采用　检验、　检验。　

２，２治疗结果　

倒．第一心音低钝４倒、奔马律１倒，心尖区收缩期杂音　

２／６—３／６级３例。　

１．３心电图变化两组病例均有心电图异常，观察组心律不　

齐３倒．ＳＴ—Ｔ段改变８例，低电压１例，心室增大１例，Ｑ—　

Ｔ问期延长３例。对照组心律不齐２倒，ＳＴ—Ｔ段改变７例，　

２．２．１临床观察指标恢复正常时间对比见表１　

表１临床观察指标恢复正常射阃对比｛三±　，ｄ　

注　各　观察指标观察组与对ｊ！｝【蛆比较，Ｐ均＜ｏ　Ｏｌ　

２　２　２治疗前后２一ＤＥ冠状动脉病变变化治疗前观察组　

访观察，观察组平均（１５　２±６　９）十月，未发现冠状动脉扩张　

冠状动脉直径＞３ｒａｍ者１０例　其中左冠状动脉瘤样扩张１　

现象。对照组（ｉ５　５±６．８）个月，除２倒原左冠状动脉瘤患儿　

倒、直径７～８ｒａｍ，右冠状动脉瘤样扩张１例，直径５ｒａｍ。常　无变化外，１倒治疗前左冠状动脉直径＞３ｒａｍ者呈瘤样扩张，　

规组冠状动脉直径＞３ｔａｒａ　８例。其中２倒左冠状动脉呈瘤样　

直径４～５ｒａｍ。　

扩张，直径分别为４ｍｍ、５ｒａｍ各１倒。治疗１周后复查，观察　

３讨论　

组轻度扩张者恢复正常，左冠状动脉瘤样扩张者缩小至５ｍｍ，　

川崎病病因未明，但目前研究认为其发病和立克次体、病　

右冠状动脉瘤样扩张者缩小至４ｒａｍ。对照组轻度扩张有２倒　

毒及口溶血性链球菌感染有关，是一种病原微生物毒素刺激　

恢复正常，４例无变化，２例左冠状动脉瘤样扩张亦无变化。２　

机体免疫系统产生的超抗原免疫反应性疾病　由于心血管系　

个月、６十月分别复查．观察组冠状动脉直径恢复至３ｒａｍ　对　

统广泛受累，尤其是冠状动昧受累较为严重．其损害主要是冠　

照组４倒轻度扩张及２侧左冠状动脉瘤样扩张均无变化。随　

状动脉扩张、冠状动脉瘤和血栓形成，致使心脏的传导系统和　

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中国煤炭工业医学杂志２００２年３月第５卷第３期　

２６５　

心肌发生病变．产生一系列临床表现。造成患者死亡的主要　生性生长因子和减少内皮细胞凋亡，从而促进了冠状动脉病　

原因是冠状动脉瘤破裂引起的猝死。本组病例研究提示，使　变或冠状动脉瘤的修复。　

用ＩＶＩＧ治疗ＭＣ［　Ｓ并发冠状动脉病变，其心血管表现比单纯　４参考文献　

使用阿斯匹林消失快．其辅助检查指标恢复正常的时间比单　

用阿斯匹林明显缩短（尸＜０　０１），对冠状动脉扩张或已形成的　

冠状动脉瘤有促进修复的作用。王宏伟等’　研究认为单核细　

胞表达血小板衍生性生长因子增多及单核细胞舟导的内皮细　

［１】王令倪皮肤粘膜淋巴结综合征见：宋名通．主编儿科学第　

２板北京：＾民卫生出版社．】９８５　３１０　

【２】罗鹏飞．川崎病几个问题的探讨实用儿科临床杂志．１９９３，８　

（３）：１４１　

胞凋亡．可能参与了川崎病患儿冠状动脉并发症的形成；［ＶＩＧ　

能显著抑制ＭＣＩ　Ｓ患儿血清所诱导的单核细胞表达血小板衍　

文章组号１００７—９５６４【２００２１０３—０２６５—０１　

［３　Ｊ王宏伟．程佩萱．王华．丙种球蛋白防治川崎病并发冠壮动脉　

病韭的机理探讨中华儿科杂志，１９９８．３６（６）：３５０　

［２∞ｌ—ｌＯ—ｌ５收稿２ｏ０１—１２—２９修回】　

纳洛酮在新生儿窒息中的应用　

２１１１００　江苏省南京市讧宁区人民医院黄朝霞　

中圈分类号Ｒ７２２　１２　文献标识码Ｂ　

２）用药后Ａｐｇａｒ评分在５ｒａｉｎ、１０ｒａｉｎ观察组均高于对照　

组，差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）．见表２。　

新生儿窒息是胎儿在子宫内缺氧及酸中毒的继续，以出　

生时呼吸及循环功能不垒为主要表现的综合征，是造成新生　

儿死亡及小儿智力障碍的主要原因。我院用阿片受体拮抗剂　

｛冉洛酮治疗新生儿窒息．取得显著的疗效．现报告如下。　

１资料与方法　

１　１一般资料选白产科住院分娩的窒息新生儿，其中男　

３４倒，女２６例，孕３７～周４７倒，４０～４ｌ周１３例，出生体重　

２　５００－－３　９５０ｇ　５４例．≥４　０００ｇ　６例，所有病例在出生前均未　

行特殊处理．出生时Ａｐｇａ￣评分１ｍＩｎ均＜７分．随机分为观　

察组与对照组。每组３Ｏ例．其孕周、体重、Ａｐｇａｒ评分等差异　

无显著性（Ｐ＞０　０５）。　

１．２方法两组胎儿娩出后立即清理呼吸道、断脐、保暖、吸　

氧、改善通气、纠酸。观察组用纳洛酮０．４ｍｇ加０　９％ＮＳ　２ｍｌ　

经脐静脉推人。对照组用氨茶碱５ｒａｇ／ｋｇ肌注，待出现自主呼　

吸、皮肤红润及哭声时，给予青霉素２０万ｕ及ＶＫ　１０ｒａｇ肌　

注，观察两组治疗前后的生命体征、艋床表现及Ａｐｇａｒ评分。　

２结果　

３）纳格酮束见副反应。　

３讨论　

新生儿窒息是产科常见的新生儿危象，由于低氧、高碳酸　

血症．首先累及呼吸、循环系统，机体血液重新分布，随着窒息　

的持续，心脑血流逐渐下降，不能维持正常的血压和心率…。　

由于患儿颅内缺血、缺氧。则引起细胞膜通透性增加，钙泵失　

灵，导致钙离子通透性改变．钙离子平衡失调。这就是造成脑　

损害的主要原因　】。而脑损害时问过长，程度过探。则不可逆　

影响到新生儿的智力发育，甚至造成新生儿死亡。窒息时犬　

量的ｐ一内啡肽释放人血，困ｐ～内啡肽对呼吸有抑制怍用。　

故ｐ一内啡肽含量越高。窒息儿呼吸抑制越重．Ａｐｇａｒ评分越　

低。　

纳洛酮为特异性阿片受体拈抗剂。其与吗啡受体亲和力　

比口一内啡肽或吗啡大，从而阻断后两者作用．可解除９一内　

啡肽对呼吸的抑制作用。缓解中枢性呼衰　Ｊ。纳洛酮并可直　

接作用于神经细胞，稳定细胞膜对钙离子的通透性，而改善颅　

内缺氧状态。观察组治疗后临床表现恢复至正常的时问较对　

１）观察组用药后新生儿皮肤迅速转红、哭声响亮，同时伴　

均匀自主呼吸，心跳、反射及肌张力也明显改善．较对照组恢　

复至正常时间明显缩短，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。见表１。　

表１两组治疗前后临床表现ｅ；±　．ｍＪｎ】　

照组明显缩短（Ｐ＜０　０５）。Ａｐｇａｒ评分５ｒａｉｎ、１０ｒａｉｎ评分数迅　

速上升（Ｐ＜０．０１）。　

综上所述，纳洛酮对新生儿窒息抢救疗效显著，它能迅速　

改善因缺血缺氧体内口一内啡肽增多引起的呼吸抑制、窒息、　

高碳酸血症、心动过缓等一系列症状，提高新生儿存活率，减　

少儿童智力障碍的发生。并且无副作用及毒性．适于临床应　

用。　

洼：观寨组与对照组比较．＊Ｐ均（ｏ　０５　

４参考文献　

［１］黄禧琨新生儿疾病学北京一＾民卫生出版社，１９８９　９５　

［２］虞人杰．新生儿饿血饿氧性掂病发病机制及治疗新进展临床　

儿科杂志，１９９０，１ｌ（１）：３　

［３］　曹蕾内源性阿片样物质在围产期窒息中的作用及其与脑损　

伤的关系中国实用儿科杂志，１９９４，９（２）：９６　

［２ＯＯｌ一０９—１３收稿。００１—１１－－２９修回］　

表２两组Ａｐｇａｒ评分比较