小儿川崎病应用丙种球蛋白治疗的效果评估及最佳剂量研究

2023年12月24日发(作者：兰博基尼的标志)

坌堕匡兰量堕　?！生　旦箜　查笙　塑　！　！　：　！　：　！　！：　：　：　！：　‘５３１’　论　著?　ｄ￣ＪＬＪＩｌ崎病应用丙种球蛋白治疗的效果评估及最佳剂量研究　王朝辉　（江苏省苏州市吴江区第一人民医院　２１５２００）　摘要：目的探讨丙种球蛋白治疗小儿）ｌｌ崎病的临床效果和最佳剂量。方法　选择２０１０年８月至２０１５年８月该院收治　的）ｌｌ崎病患儿１０８例，根据入院编号的偶数和奇数将其分为２组，对照组患者采用常规剂量丙种球蛋白治疗，观察组患者运用大　剂量丙种球蛋白治疗。比较２组的治疗效果、临床症状消失时间及不良反应发生率。结果　与对照组比较，观察组患者治疗总有　效率明显增高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；２组患者的ＩＣＮ．￣血、皮疹、手足症状及淋巴结肿大消失时间比较，差异有统计学意　义（Ｐ＜Ｏ．０５）；与对照组比较，观察组不良反应发生率和冠状动脉损害率均较低，但差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论　与常规　剂量比较，临床运用大剂量丙种球蛋白对小儿川崎病进行治疗，可缩短康复时间，且无严重并发症发生，具有较高的有效性和安　全性。　关键词：川崎病；　丙种球蛋白；　效果评估；　最佳剂量　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１７．０４．０２９　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１７）０４—０５３１—０３　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｄｏｓｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｇａｍｍａ　ｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｗ．ＡＮＧ　Ｚｈａｏｈｕｉ　（ＴｈｅＦｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｊｉａｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｏｆ　Ｓｕｚｈｏｕ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２１５２００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｇａｍｍａ　ｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　１０８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１０　ｔＯ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１５　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｂｊｅｃｔｓ，　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｄｄ　ａｎｄ　ｅｖｅｎ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｎｕｍｂｅｒ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａ—　ｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｇａｍｍａ　ｇｌｏｂｕｌｉｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｄｏｓｅ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ　ｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ（Ｐ％０．０５）．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎ，ｒａｓｈ，ｈａｎｄ—ｆｏｏｔ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｓｗｏｌｌｅｎ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ｔｉｍｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ￣０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａ—　ｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ，ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎ—　ｔｉｏｎａｌ　ｄｏｓｅ，ｔｈｅ　ｈｉｇｈ—ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｇａｍｍａ　ｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｃａｎ　ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｃｏｒｎ—　ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｋａｗａｓａａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ；　ｇａｍｍａ　ｇｌｏｂｕｌｉｎ；　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；　ｏｐｔｉｍａｌ　ｄｏｓｅ　…　ＪＩＩ崎病是临床上比较常见的一种儿科疾病，也是全身性的　一宝生物制品有限公司，国药准字ｓ１９９９４００４，规格２．５　ｇ），即运　用４００　ｍｇ／ｋｇ注射用人免疫球蛋白对患儿进行静脉滴注，每天　１次，连续２　ｄ，并且给予患儿阿司匹林和地塞米松联合治疗。　（２）观察组：运用大剂量丙种球蛋白治疗，即使用２　ｇ／ｋｇ注射　种血管炎性疾病，临床表现以淋巴结肿大、发热、黏膜充血及　手足僵硬等症状为主，如果不及时治疗，容易累及全身血管，尤　其是心肌和冠状动脉，严重时甚至出现心血管病变，极大地影　响患儿的生长发育和身体健康　ｊ。目前临床治疗小儿川Ｉ崎　病，采用丙种球蛋白药物，虽然疗效确切，但剂量不同的丙种球　用人免疫球蛋白对患儿进行静脉滴注，每天２次，连续２　ｄ，然　后再给予患儿阿司匹林和地塞米松联合治疗，即采用０．３～　蛋白在治疗效果方面也存在一定的差异［３］。现探讨丙种球蛋　白治疗，＇ｂＪＬＪｌＩ崎病的临床效果和最佳剂量。报道如下。　１资料与方法　０．５　ｍｇ／ｋｇ地塞米松磷酸钠注射液（上海北杰集团关东药业有　限公司，国药准字Ｈ２２０２２６４８，规格０．５　ｍｇ）对患儿进行静脉　滴注，２次／天，待患儿临床症状和病情得到明显控制后停止。　选择２０１０年８月至２０１５年８月该院收治的　同时，再给予患儿口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公　司，国药准字Ｊ２００８００７８，规格１０　ｒａｇ），３Ｏ～５０　ｍｇ／（ｋｇ?ｄ），分　１．１一般资料川Ｉ崎病患儿１０８例，根据人院编号的偶数和奇数将其分为２　组，各５４例。对照组患者男３Ｏ例，女２４例，年龄２～１０岁，平　均年龄（５．６±２．３）岁，就诊平均时间（５．２±１．１）ｄ；观察组患者　女２６例，男２８例，年龄２．５～１１岁，平均年龄（５．７±２．４）岁，　就诊平均时间（５．１±１．３）ｄ。２组患儿的就诊时间、年龄等一　般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法（１）对照组：采取常规剂量的丙种球蛋白（山西康　３次服用，待患儿退热后３　ｄ，逐渐减少药量，连续治疗２周后，　将剂量减少为３～５　ｍｇ／（ｋｇ?ｄ），持续服用８周。　１．３疗效判定标准（１）显效：淋巴结肿大、黏膜充血及发热　等临床症状在治疗后基本消失或者改善明显。（２）有效：淋巴　结肿大、黏膜充血及发热等临床症状和体征在治疗后有所缓　解。（３）无效：发热、黏膜充血及淋巴结肿大等临床症状和体征　作者简介：王朝辉，女，主治医师，主要从事临床儿科研究。　

?　５３２　?　无明显变化，甚至病情有所加重＿４］。　坠堕堂　１堕鏖　！生　月　卷第４期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４　时间一般大于５　ｄ，采用抗菌药物治疗效果较差，且还易出现颈　１．４观察指标治疗期间，分别观察２组患儿的临床症状消　部非化脓性淋巴结肿大、杨梅舌、手足皮肤硬性水肿、球结膜充　失时间，包括黏膜充血、皮疹、手足症状及淋巴结肿大等．同时　观察２组的冠状动脉损害情况和不良反应发生率（包括寒战、　恶心呕吐、腹泻等），并认真做好记录。　１．５统计学处理采用ＳＰＳＳＩ９．５统计软件进行数据分析，　计量资料以　土Ｓ表示，组间比较使用ｔ检验，计数资料以例数　或百分率（％）表示，组间比较应用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有　统计学意义。　２　结　果　２．１　２组患者临床疗效结果比较　与对照组比较，观察组患　者的治疗总有效率明显增高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　见表１。　表１　２组患者临床疗效结果比较［　【　）］　注：　１１．７２４；Ｐ＜０．０５。　２．２　２组患者临床症状消退时间结果比较　与对照组比较，　察组患者的黏膜充血、皮疹、手足僵硬及淋巴结肿大等临床　症状的消退时间明显较短，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见　表２。　表２　２组患者临床症状消退时间结果比较（　土　。ｄ）　２．３　２组患者不良反应发生率和冠状动脉损害率结果比较　与对照组比较，观察组患者的不良反应发生率和冠状动脉损害　率明显较低，但差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表３。　表３　２组患者不良反应发生率和冠状动脉损害率　结果比较［　（％）］　３讨　论　ｄｘＪＬＪｌＩ崎病是儿科发病率较高的一种疾病，有多种诱发因　素，其病因复杂，尚无准确定论。有研究发现，患儿发病后，如　治疗不及时，容易出现心血管病变，严重时甚至导致患儿病死，　所以临床研究得到极大重视ｌ＿５　］。近年来，我国小ＪＬ　ＪＩＩ崎病患　儿的例数越来越多，其发病率明显上升，对患儿的身体健康造　成严重影响，也是诱发儿童后天性心脏病的一个重要原因＿７］。　通常情况下，患儿发病后，临床表现以高热症状为主，高热持续　血、多形性红斑及口腔黏膜充血等症状，严重情况下还会诱发　冠状动脉病变．出现心肌梗死、血栓等心血管疾病，进一步加重　病情，甚至猝死，其发病机制主要与１种或者１种以上微生物　对机体入侵，激活多种细胞免疫，从而出现全身血小管炎性反　应有关　。　丙种球蛋白是临床上常用的一种免疫制剂，可预防传染性　肝炎，与抗菌药物联合运用能对细菌性感染和病毒性感染进行　抑制，使治疗效果提高口　。临床运用丙种球蛋白对小儿ＪＩｌ崎　病进行治疗．属于被动的一种免疫疗法，通过输注大量的免疫　球蛋白抗体，提高患儿的无免疫或者低免疫状态，对毒素和病　毒进行中和，从而调节机体免疫［１　。现代药理学研究表明，丙　种球蛋白治疗小ＪＬ　ＪｌＩ崎病可以通过抗体发挥抑制作用，减少内　皮细胞抑制，封闭血管内皮细胞和血液中单核细胞，将受体免　疫阻断，激活受体，对受体活化与产生起到积极的促进作用，减　少血管损伤，从而达到治疗目的ｌ＿１。　。本研究结果表明，观察　组患者的治疗总有效率为９６．３　，明显高于对照组的　７Ｏ．３７　，且与对照组比较，观察组临床症状消退时间短，不良　反应发生率和冠状动脉损害率低（Ｐ＜Ｏ．０５），说明与常规剂量　比较，大剂量丙种球蛋白治疗小ＪＤ　Ｊｌｌ崎病可以获得满意疗效，　这与Ｇｉｒａｒｄｉｎ等¨１　和黄露敏＿１　的研究报道一致。　综上所述，临床上运用大剂量丙种球蛋白治疗小儿川Ｉ崎　病，一方面可以使治疗效果提高，另一方面还能缩短临床症状　消退时间，且不易发生严重不良反应或并发症，是一种安全、有　效的方法。　参考文献　［１］　崔亚梅，阮志稳，郭丽琴．采用不同剂量丙种球蛋白治疗　ｄｘＪＬＪｌＩ崎病的效果探讨ＦＪ］．中国实用医药，２０１６，１８（６）：　１８６—１８７．　［２］　Ｆｕｒｕｋａｗａ　Ｓ，Ｍａｔｓｕｂａｒａ　Ｔ，Ｕｍｅｚａｗａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖ—　ｅｌｓ　ｏｆ　ｐ６０　ｓｏｌｕｂｌｅ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｄｕｒｉｎｇ　ａ—　ｃｕｔｅ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ，１９９４，１２４（５／１）：７２１—　７２５．　［３］　张昭．丙种球蛋白冲击治疗对小儿川Ｉ崎病冠膜损伤的疗　效观察［Ｊ］．中国卫生产业，２０１４，１２（１２）：８８—８９．　［４］　Ｚｅｋｒｉ　ＡＲ，Ａｌａｍ－Ｅｌｄｉｎ　ＨＭ，Ｂａｈｎａｓｓｙ　ＡＡ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｏｌｕｂｌｅ　Ｆａｓ，ｓｏｌｕｂｌｅ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ—ｒｅｃｅｐ—　ｔｏｒ　ＩＩ，ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－２　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－８　ａｓ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　Ｅｇｙｐｔｉａｎ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｃ　ｖｉｒｕｓ　ｇｅｎｏｔｙｐｍ４［Ｊ］．Ｃｏｍｐ　Ｈｅｐａ—　ｔｏｌ，２０１０，９（１）：Ｉ－５．　［５］　李渝华，郭梅．不同剂量丙种球蛋白治疗ｄ￣ＪＬ）ｌＩ崎病的疗　效观察［Ｊ］．重庆医学，２０１４，３１（１１）：１３６８—１３６９．　［６］　Ｃｏｎｆａｌｏｎｉｅｒｉ　Ｐ，Ａｎｔｏｚｚｉ　Ｃ，Ｃｏｒｎｅｌｉｏ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｕｎｅ　ａｃｔｉ—　ｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ　ｇｒａｖｉｓ：ｓｏｌｕｂｌｅ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－２　ｒｅｃｅｐ—　ｔｏｒ，ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ－ｇａｍｍａ　ａｎｄ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ—ａｌｐｈａ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｅｒｕｍ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏｌ，１９９３，４８　（１）：３３—３６．　［７］　李倩．不同剂量丙种球蛋白治疗小儿川（下转第５３５页）　

检验医学与临床２０１７年２月第１４卷第　期ａｂ　！　：　！　！：　：　：　：　?　５３５　?　措施，因此围产期的营养治疗已成为妊娠期糖尿病防治的核心　措施　］。营养门诊是为患者提供的一个治疗的平台与契机，　可为大多数患者提供营养支持疗法、健康教育宣传及治疗后的　电话追踪与回访。在今后的工作中应加大对营养门诊干预措　施的研究，对妊娠期糖尿病患者进行集中的治疗与管理，提高　患者对其自身疾病的认知程度，并提高自我管理水平与依从　性，促进患者血糖恢复，提高生命与生活质量，使患者对治疗的　过程与效果更满意　。　综上所述，妊娠期糖尿病患者接受妊娠期营养门诊干预治　疗的效果显著，较大程度地缓解了患者的血糖异常症状，促进　血糖恢复，使患者及其家属对血糖控制效果的满意程度极大地　糖控制和妊娠结局的影响［Ｊ］．河北医药，２０１５，３７（１９）：　３００６—３００９．　［７］范艳兰，康昭海，吴仕元，等．医学营养治疗对妊娠期糖尿　病围生期结局的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（２１）：４９—　５Ｏ．　［８］曾媛，袁丽佳，王琳，等．不同的医学营养治疗方法对妊娠　糖尿病的疗效评价［Ｊ］．第三军医大学学报，２０１３，３５　（１Ｏ）：１０３０一１０３３．　Ｅ９ｌ　Ｎｉｌｓｓｏｎ　Ｃ．Ｃａｒｌｓｓｏｎ　Ａ，Ｌａｎｄｉｎ—Ｏｌｓｓｏｎ　Ｍ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｒｉｓｋ　ｆｏｒ　ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ　ａｍｏｎｇ　Ｓｗｅｄｉｓｈ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｂｏｒｎ　ｔｏ　ｍｏｔｈｅｒｓ　ｗｉｔｈ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ，　２Ｏ１４，１５（１）：５７－６６．　提高，具有十分重要的临床意义。　参考文献　Ｅｌｏ］肖本熙，戚本华，张燕军，等．营养干预对妊娠期血糖异常　孕妇糖脂代谢的影响［Ｊ］．中国食物与营养，２０１３，１９　（１１）：７６—７９．　［１］萧慧娟，陈勇霞，杨少娟，等．围产营养门诊营养治疗对妊　娠期糖尿病孕妇的影响［Ｊ］．广东医学，２０１３，３４（２１）：　３３７１—３３７３．　［１１］刘兰，周闽．妊娠期营养门诊干预对妊娠期糖尿病孕妇血　糖控制的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１５，３１（ｚ１）：７８—　７９．　［２］Ｍｉｔａｎｃｈｅｚ　Ｄ，Ｂｕｒｇｕｅｔ　Ａ，Ｓｉｍｅｏｎｉ　Ｕ．Ｉｎｆａｎｔｓ　ｂｏｒｎ　ｔｏ　ｍｏｔｈｅｒｓ　ｗｉｔｈ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ：ｍｉｌｄ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ，ａ　［１２］陈玉华．不同医学营养方案对妊娠糖尿病患者血糖影响　的对比口］．安徽医药，２０１５，１．９（６）：１１３５—１１３７．　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｔｈｒｅａｔ　ｔｏ　ｇｌｏｂａｌ　ｈｅａｌｔｈ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１４，１６４（３）：　４４５—４５Ｏ．　［１３］徐辉，姜群英，韦红梅．个性化营养干预对妊娠期糖尿病　的治疗作用［Ｊ］．中国计划生育和妇产科，２０１５，７（１）：４１一　　｜［３］龙隽，杨海燕，邓志娇，等．个体化管理对门诊妊娠期糖尿　病母婴结局的影响［Ｊ］．医学综述，２０１５，２１（１６）：３０３４—　３０３６．　４３．　　，［１４］Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ　ＲＦ，Ｇｉｂｓｏｎ－Ｈｅｌｍ　ＭＥ，Ｂｏｙｌｅ　ＪＡ，ｅｔ　ａ１．Ｓａｔｉｓｆａｃ—　ｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｆｏｒ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉ—　［４］胡盛洁，姚微，范淑丽．妊娠期糖尿病一日门诊对改善患　者遵医行为的作用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１４，２０　（１９）：２３９４—２３９７．　ｔｕｓ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ　ｗｏｍｅｎＥＪ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｇｙｎａｅｃｏｌ　Ｏｂｓｔｅｔ。２０１５，１２９（１）：４６—４９．　Ｅ５］温延丽．个性化营养膳食对妊娠期糖尿病患者血糖控制　［１５］孙培文，董晓静．妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价　［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１３，２９（５）：３５５—３５８．　效果及并发症的影响分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１５，３０　（３２）：５５６１—５５６２．　Ｅ６］董丽敏，印娟．早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血　（收稿日期：２０１６　０８—２２　修回日期：２０１６－１０—３０）　（上接第５３２页）　ｍｕｎｏｌ，２０１５，９（１）：１－５．　崎病的对比分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１５，３２（２）：１８３．　［８］Ｒｏｍａｌｄｉｎｉ　ＣＣ，Ｂａｒｂｉｅｒｉ　Ｄ，Ｏｋａｙ　ＴＳ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｓｏｌｕｂｌｅ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一２　ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一６。ａｎｄ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ－ａｌｐｈａ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｅｌｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｒｅｓｐｏｎｓｅ　［１２］Ｇｏｒｎｏｗｉｃｚ－Ｐｏｒｏｗｓｋａ　Ｊ，Ｂｏｗｓｚｙｃ－Ｄｍｏｃｈｏｗｓｋａ　Ｍ，Ｓｅｒａｓｚｅｋ－　Ｊａｒｏｓ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＩｇＡ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｔｏ　ｔｉｓｓｕｅ　ｔｒａｎｓｇｌｕｔａｍｉｎａｓｅ　ａｎｄ　ｇｌｉａｄｉｎ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｎｏｎａｐｅｐｔｉｄｅｓ　ｉｎ　ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ　ｈｅｒｐｅｔｉｆｏｒｍｉｓ［Ｊ］．Ｓｃｉ　Ｗｏｒｌｄ　Ｊ，２０１２（９）：３６３２９６．　［１３］刘仁颂，黄胜奇，曾俊峰．不同剂量丙种球蛋白治疗小儿　川１崎病的临床疗效［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１５，８（１）：１０９—　１１０．　ｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｎｕｔｒ，２００２，３５　ｊ　（４）：５１３－５１７．　［９］陈婧，马彬，林丽星，等．不同剂量丙种球蛋白治疗川１崎病　疗效的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２０１１，１３（８）：　６３８—６４３．　Ｅ１４］Ｇｉｒａｒｄｉｎ　Ｅ，Ｒｏｕｘ－Ｌｏｍｂａｒｄ　Ｐ，Ｇｒａｕ　ＧＥ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｂａｌａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｕｍｏｕｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ—ａｌｐｈａ　ａｎｄ　ｓｏｌｕｂｌｅ　ＴＮＦ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｍｅｎｉｎｇｏｃｏｃｃａｅｍｉａ．Ｔｈｅ　［１Ｏ］Ｔｒｏｎｃｏｎｅ　Ｒ，Ｍａｕｒａｎｏ　Ｆ，Ｒｏｓｓｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．ＩｇＡ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｔｏ　ｔｉｓｓｕｅ　ｔｒａｎｓｇｌｕｔａｍｉｎａｓｅ：ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｔｅｓｔ　ｆｏｒ　Ｊ５　Ｓｔｕｄｙ　ＧｒｏｕｐＥＪ］．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，１９９２，７６（１）：２０—２３．　ｃｅｌｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］：Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ，１９９９，１３４（２）：１６６—１７１．　［１１］Ｈｉｌｌ　ＩＤ，Ｄｉｒｋｓ　ＭＨ，Ｌｉｐｔａｋ　ＧＳ，ｅｔ　ａ１．Ｈｕｍｏｒａｌ　ｉｍｍｕｎｏｒｅ—　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｔｏ　ｇｌｉａｄｉｎ　ａｎｄ　ｔｏ　ｔｉｓｓｕｅ　ｔｒａｎｓｇｌｕｔａｍｉｎａｓｅ　ｉｓ　ｐｒｅｓ—　Ｅ１５］黄露敏．不同剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的疗效观　察［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１５，１７（７）：１７３—１７４．　（收稿日期：２０１６—０８—１４　修回日期：２０１６－１０—２０）　ｅｎｔ　ｉｎ　ｓｏｍｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｍｙｅｌｏｍａ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｉｍ—