肺炎支原体患儿C反应蛋白及免疫球蛋白水平检测的临床意义

中外妇儿健康

２０１１年５月第１９卷第５期

Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｈｅａｌｔｈ

论 著

镜确诊６例。以前诊断子宫输卵管结核常用的方法是子宫输卵管碘油 诊率。

造影，可发现子宫腔狭窄变形，边缘呈锯齿状，输卵管呈串珠状或者管

３．５女性生殖器官结核的治疗与全身其他部位结核治疗原理相同，一般

腔细而僵硬０ ］。近来随着内窥镜的发展，腹腔镜及官腔镜成为诊断 不需要手术治疗，有下列情况者可采取手术：①生殖道结核性包块药物

生殖道结核的重要手段，腹腔镜可直接观察盆腔脏器浆膜面、腹膜等情

治疗效果不佳或反复发作者；②附件有结核性脓肿者；③有结核性窦道

况，对病灶进行活检诊断率高。官腔镜对子宫内膜结检的诊断有特殊

药物治疗无效者；④需要与恶性肿瘤鉴别进行剖腹探查者；⑤对需要生

意义，可直接观察内膜情况及镜下刮取活检，提高病变的诊断率。诊断

育者尽量保守治疗。

性刮宫应该在月经前２～３天或月经来潮１２小时内施行最为适宜，子

参考资料

宫内膜结核多出现于临近子宫角的部位，应特别注意在该处取材。早

［１］ 刘克敏，狄文．女性生殖器官结核１５例分析．中国实用妇科与产

期内膜结核病灶小而分散，应刮取全部内膜送检，并同时刮取子宫颈管

科杂志，２００７，２３（６）：４３７～４３８

内膜和官颈活检以免忽视宫颈结核的存在。为防止结核病扩散，应在

［２］ 张君莉，王著楷．结核性盆腔腹膜炎误诊为妇科恶性肿瘤８例分

术前３天开始注射链霉素为妥。

析．现代实用医学，２００４

３．４女性生殖器官结核的实验室检查：虽无特异性，但是有一定参考价

［３］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５．２７６

值，本组实验室检查ＣＡ１２５增高者占４６．７ｇ。ＣＡ１９９增高者占２Ｏ％。

［４３张连娟，林巧稚．妇科肿瘤学．第３版．北京：人民卫生出版社，

血沉增快者占６６．７ 。腹水抗致杆菌染色阳性者占２８．６％。继发于

】９９９ ４１］～４】２

活动性肺结核患者发热盗汗者占２７．６ ，明显消瘦纳差者占１３．８ 。

因此临床诊断中应详细询问病史，对病史、症状、体征及各项实验室检

作者单位：２７６５００山东省莒县妇幼保健院

查进行全面分析，充分利用ＣＴ、Ｂ超、腹腔镜、官腔镜等才能减少误

２７６５００ 山东省莒县人民医院

肺炎支原体患儿Ｃ反应蛋白及免疫球蛋白水平检测的临床意义

王 璐

【中图分类￣］Ｒ７２５．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１６７２－６３８３一（２０１１）０５－－００３１－－０２

【摘要】探讨肺炎支原体（ＭＰ）感染惠儿Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）及免疫球蛋白（ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ）水平的临床意义。通过对呼吸道感染惠儿共１１７５

例，运用间接凝集法检测血清ＭＰ－－ＩｇＭ，将其中肺炎支原体感染患儿（阳性组）３３０例，非支原体感染对照组（阴性组）３３０例，使用德灵全自动蛋

白分析仪免疫比浊法检测Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）和免疫球蛋白（ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ）数值 结果表明１１７５份小儿呼吸道感染血清中，３３０份ＭＰ－ＩｇＭ阳

性，ｉｘｎ性率为２８．０９ 。运用软件ＳＰＳＳＩ２．０分析，肺炎支原体感染者ＣＲＰ阳性率明显低于非肺炎支原体感染者，肺炎支原体感染者ＩｇＭ水平明

显高于非肺炎支原体感染对照组，而ＩｇＧ、ＩｇＡ水平明显低于对照纽，均有极显著性差异（Ｐ均＜Ｏ．０１），故ＭＰ感染患儿存在免疫功能低下、紊

乱，因而免疫球蛋白及ＣＲＰ同时测定可作为小儿ＭＰ急性期感染诊断的重要参考指标。

【关键词】肺炎支原体；Ｃ反应蛋白；免疫球蛋白

Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ Ｃ－－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｇｉｏｂｎｌｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉａｃｎｃｅ

Ｌｕ－Ｗａｎｇｉ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔＯ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（ＭＰ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ（ＩｇＧ，ＩｇＭ。

ＩｇＡ）ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｔｈｒｏｕｇｈ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １１７５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｉｎｄｉｒｅｃｔ ａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎ ｓｅｒ—

ｕｍ ＭＰ－－ＩｇＭ．Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ）３３ｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｎ－－ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎｅｇａｔｉｖｅ

ｇｒｏｕｐ）３３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｇｅｒｍａｎ Ｓｔｅｒｌｉｎｇ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎａｌｙｚｅｒ ｉｍｍｕｎｏｔｕｒｂｉｄｉｍｅｔｒｉｃ ａｓｓａｙ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ｖａｌｕｅｓ ａｎｄ ｉｍ—

ｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｓｅｒｕｍ ｌ１２５ ｗｅｒｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，３１４ ｗｅｒｅ ＭＰ—ＩｇＭ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ２８．

０９ ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ＳＰＳＳ ｓｏｆｔｗａｒｅ，Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ＷａＳ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｎｏｎ－ＣＲＰ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉ—

ａｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＩｇＭ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｎｏｎ－－ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ＩｇＧ，ＩｇＡ

ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ ａｌｌ＜０．Ｏ１）；Ｓｏ ＭＰ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｉｍｍｕｎｅ

ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ＭＰ－－ＩｇＭ ａｎｄ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ＭＰ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ

ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ．

［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ；ｉｍｍｕｎｅ ｇｌｏｂｕｌｉｎ

前言

伤。近几年ＭＰ感染有逐年增多的趋势，ＭＰ感染临床表现多样，且病

肺炎支原体（ＭＰ）是ａ，ＪＬ呼吸道感染性疾病中较为常见的病原微

情轻重不等，常有肺外症状。有些症状和病毒性肺炎，细菌性肺炎很相

生物之一，是介于病毒和细菌的一类微生物，大小约２００ｎｍ，无细胞壁，

似，临床上容易造成诊断和治疗的延误。因此对呼吸道感染儿童进行

由三层膜组成。目前认为，其发病机制主要由于支原体穿过宿主呼吸

ＭＰ—ＩｇＭ的检测，对临床ＭＰ诊断具有重要价值。之前也有很多人对

道黏膜表面的黏液纤毛层，黏附于黏膜上皮细胞上，此黏附作用与肺炎

此做过研究，现在笔者对２００９年１月至２０１０年１Ｏ月在我院儿科就诊

支原体表面的Ｐ１蛋白的末端结构有关。当此黏附因子附着于呼吸道

的１１７５例呼吸道感染患儿血清同时测定ＭＰ－ＩｇＭ抗体、ＣＲＰ以及免

黏膜上皮细胞时，会获取细胞膜上的脂质与胆固醇并释放的有毒代谢

疫球蛋白，以了解免疫球蛋白与Ｃ一反应蛋白同时测定是否可作￣４＇ＪＬ

产物如神经（外）毒素、磷酸酶、ＨｚＯｚ等，可导致纤毛运动减弱，细胞损 ＭＰ急性期感染的主要诊断指标。

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论 著 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎ中外妇儿健康 ｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｈｅａｌｔｈ ２０１ １年５月第１９卷第５期

１材料和方法

０．０５）。本组３岁以下儿童ＭＰ—ＩｇＭ检查阳性数占总阳性数的７Ｏ．

１．１资料：２００９年１月至２０１０年１Ｏ月在我院门诊及病房就诊的１１７５ ３０％，３岁以上儿童为２６．Ｏ７ ，ＭＰ感染发病最小的为生后３０ ｄ，说明

３ ＞ 厶目

例呼吸道感染儿童，其中男６１３例，女５５２例，年龄３ｏ天～１２岁，其中 婴幼儿ＭＰ感染并不少见，值得临床工 且感染有向低龄化发展的趋势，

他计

２

＜１２月者１０１例，１３个月～３６个月３１３例，３７个月～７２个月４１２例，

作者的注意

＞７２个月３４９例，病程５天～３个月。其中肺炎支原体感染（阳性组）

由于／ｂＪＩ，ＭＰ感染临床表现多样化，缺乏特异性，确诊依赖于实验

患儿共３３０例，男１８０例，女１５０例，年龄３０天～１２岁。非支原体感染

室检查。ＭＰ感染的实验室检查包括血ＭＰ—ＩｇＭ、Ｍｐ－ＰＣＲ、痰ＭＰ

对照组：随机抽样同时期住院肺炎患儿（阴性组）３３０例，男１８０例，女 培养、冷凝集试验、胸片等。其中冷凝集试验的阳性率和特异性均较

１５０例，年龄３０天 、一１２岁。

低，痰ＭＰ培养需较长时间，阳性率不高，ＭＰ—ＰＣＲ存在一定的假阳

１．２方法：ＣＲＰ、免疫球蛋白测定：每例患儿于入院当日或第２日取静 性，间接凝集法检测ＭＰ—ＩｇＭ具有敏感性好、特异性强等优点，可作为

】］。问接凝集法检测ＭＰ－ＩｇＭ方便简捷，适用于各级基层医 确诊标准［

脉血２ｍｌ，德灵全自动蛋白分析仪免疫比浊法检测。ＭＰ—ＩｇＭ测定：

使用日本东京富士瑞必欧株式会社生产的赛乐迪亚～麦可ｌＩ（ＳＥＲ０一 院，可为临床小儿呼吸道ＭＰ感染的提供可靠的诊断依据

ＤＩＡ—ＭＹＣＯＩＩ）试剂盒，间接凝集法检测。 ＭＰ感染的发病机制目前尚未明了，但基本倾向于ＭＰ感染后免疫

２结果

学紊乱发病机制，呼吸道上皮细胞吸附伴过氧化氢损伤和ＭＰ直接侵

本组共检测呼吸道感染患儿血清１１７５份，ＭＰ－－ＩｇＭ阳性３３０份， 入等学说ｒ２］。免疫球蛋白是免疫细胞受到病原生物等抗原物质刺激后

阳性率为２８．Ｏ９％。其中男６１３例，阳性１８０例，阳性率为２９．３６ ；女

产生的重要免疫分子，机体感染ＭＰ后刺激Ｂ细胞产生针对ＭＰ的ＭＰ

５５２例，阳性１５０例，阳性率为ｚ７．１７％。男女儿童之间ＭＰ－－ＩｇＭ阳性 ＩｇＭ抗体及免疫球蛋白，引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身

表１）

—

率比较差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。各年龄组ＭＰ感染阳性率（见 抗体而导致病理免疫反应 儿童感染ＭＰ后，血清免疫球蛋白水平升

或降均有不同的说法，但可提示ＭＰ感染导致的免疫损害较轻［３ ］。

表１各年龄组ＭＰ感染情况（ｎ， ）

年龄组（月） ｎ 阳性数 百分率（％）

ｏ～１２

１３～３６

笔者对ＭＰ感染患儿的免疫球蛋白检测发现，ＩｇＧ、ＩｇＡ水平明显低于

１０１ ７ ６．９３

３１３

４１２

３４９

１１７５

对照组，而ＩｇＭ水平明显高于对照组，该结果与Ｈｏｕ ＡＣ等Ｌ５ 研究结果

大致相符；也证明了ＩｇＭ是体液免疫出现最早的抗体。ＩｇＧ可中和游

离的外毒素调理吞噬细胞的吞噬作用，本研究ＩｇＧ水平偏低，可能与收

集标本时间较早有关系，原因是ＭＰ感染２周后，ＩｇＧ才开始升高而且

持续时间长，但这也证实ＩｇＧ水平可作为诊断亚急性期感染状态的补

８９ ２８．１２

１４３ ３４．７０

９１ ２６．０７

３３０ ２８．Ｏ９

充。ＩｇＡ水平下降常伴随分泌型ＩｇＡ下降，而分泌型ＩｇＡ是防止呼吸

道感染的主要免疫球蛋白，故ＩｇＧ、ＩｇＡ水平下降易导致呼吸道感染特

别是ＭＰ感染。

所有肺炎支原体感染组与非肺炎支原体感染组的ＣＲＰ的比较：肺

炎支原体感染者ＣＲＰ的阳性率明显低于非肺炎支原体感染者。Ｐ＜

０．Ｏ１。统计学处理结果提示两者之间差异有非常显著性（见表２）

表２肺炎支原体感染者与非支原体感

染者ＣＲＰ的阳性率的比较（Ｐ＝Ｏ．００１）

急性呼吸道感染早期，在没有查明病原的时候，虽然ＣＲＰ不能准

确地用于区分感染的病原，但在一些领域较常规检查更敏感，结合临床

表现及其他化验检查，可辅助鉴别，判断组织炎症或损伤的程度［６］。

ＭＰ感染早期不易被确诊，且病程长，发热时间长，肺部无明显阳性体

征，胸部ｘ线片束见片状影而易被漏诊。故应及时做血清ＣＲＰ，以早期

明确诊断，而且有利于观察患者对治疗的反应及疗效监测，以减轻患儿

痛苦，减少医疗费用，在诊断和治疗中应给予足够的重视。

参考文献

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两组血清免疫球蛋白水平检测：观察组血清ＩｇＭ水平明显高于对

照组，ＩｇＧ、ＩｇＡ水平明显低于对照组，统计学处理均有显著性差异（Ｐ＜

０．０１），见表３。

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４１（９）：６５２￣６５６

［６］ 沈立松．急性时相蛋白Ｃ－反应蛋白的临床意义［Ｊ］．临床儿科杂

３讨论

志，２００３，２１（４）：２５３

从表１中我们可以看出，本组共检测１１７５份呼吸遭感染患儿血清

ＭＰ－－ＩｇＭ阳性率为２８．Ｏ９ ，其中男性阳性率２９．３６ ；女性阳性率

２７。１７ ，男女儿童之间ＭＰ—ＩｇＭ阳性率比较差异无统学意义（Ｐ＞

一

作者单位：２１２３００丹阳市人民医院（江苏）

３２—